Токсичность кобальта - кратко с точки зрения терапии
Кобальт (Со) является важным микроэлементом, который служит каталитическим центром витамина В12. Отравление чаще всего связано с длительным приемом внутрь солей кобальта, а в последнее время и с использованием металлических протезов, содержащих кобальт.
Одним из нежелательных эффектов при длительном приеме внутрь является полицитемия. Стабилизируя индуцируемые гипоксией транскрипционные факторы, которые при обычных условиях реагируют на снижение концентрации кислорода, кобальт имитирует гипоксию и способствует выработке эритропоэтина. В 1950-х годах хлорид кобальта использовался при лечении железодефицитной анемии.
У некоторых из этих пациентов развился гипотиреоз и узловой зоб в связи с тем, что кобальт способен ингибировать тирозиниодиназу. Кроме того, кобальт вызвал ДКМП с перикардиальными выпотами у взрослых, которые потребляли большое количество пива, в которое добавлялись соли кобальта в качестве стабилизатора пены. Кобальт также может вызывать нейротоксичность с симптомами тугоухости, снижения остроты зрения и полинейропатии.
а) Лечение и прогноз. Лечение висмутовой энцефалопатии направлено на прекращение воздействия источника заражения. Хотя имеются сообщения о клинических случаях, свидетельствующих о благоприятном действии металлохелатов (например, димеркаптоянтарной кислоты, БАЛ и 2,3-димеркапто-1-пропансульфоновой кислоты; см. табл. 2), однако редкая распространенность данного заболевания делает клиническое исследование невозможным.
Этилендиаминтетрауксусная кислота может увеличить концентрацию висмута в ГМ, и ее не следует использовать. Хотя встречаются смертельные случаи от висмутовой энцефалопатии, полное выздоровление возможно, если прекратить прием препарата, ставшего причиной нарушения, и обеспечить пациента современной поддерживающей терапией.
Поскольку кобальт больше не используется в качестве терапевтического средства или пивной добавки, проблема отравления кобальтом теперь касается только пациентов, использующих протезы суставов из кобальт-хромовых сплавов. Кобальт, высвобождаемый из протеза, связывают с возникновением гипотиреоза, ДКМП и неврологическими нарушениями при артропластике «металл-на-металле» и «металл-на-керамике», хотя данные осложнения диагностируются редко.
Постановка диагноза у пациента с кобальтсодержащим эндопротезом сустава требует обязательного наличия полицитемии, симптомов гипотиреоза, кардиомиопатии и клинических признаков нейротоксичности. У таких пациентов уровень хрома в крови выше 7 мкг/л должен стать причиной направления на возможную ревизию сустава. Существует ограниченное количество подтвержденных случаев того, что хелатирование положительно сказывается на исходах лечения у пациентов с отравлением кобальтом.
