Токсические и дефицитные невропатии - кратко с точки зрения терапии
В западных странах токсические невропатии часто являются побочными эффектами ЛС, а не результатом воздействия окружающей среды (табл. 6). В большинстве случаев ятрогенная невропатия проявляется как зависящая от длины пораженного нерва/дистальная аксональная полиневропатия.
Для назначения правильного лечения требуется постановка правильного диагноза (табл. 6) и прекращение приема ЛП. Наиболее распространенной категорией ЛП, вызывающих развитие невропатии, являются противоопухолевые ЛС (особенно паклитаксел и оксалиплатин).
В некоторых случаях невропатия прогрессирует в течение нескольких недель после прекращения воздействия ЛП (гексан и цисплатин), явление, называемое коастингом, а улучшение часто наступает спустя несколько месяцев.
Периферическая полиневропатия может также развиваться при дефиците ряда витаминов и питательных веществ. Дефицит витамина В12 приводит к тяжелой сочетанной дегенерации спинного мозга и периферических нервов, сопровождающейся покалыванием в ногах и сенсорной атаксией. Дефицит меди часто из-за переизбытка цинка вызывает аналогичный синдром.
Дефицит витамина Е вызывает атаксию и фенотип, сходный с атаксией Фридрейха. Дефицит витамина B1 (тиамина) может вызвать тяжелую сенсомоторную аксональную невропатию в сочетании с классической триадой симптомов энцефалопатии Вернике (атаксия, офтальмопарез и энцефалопатия). Что касается витамина В6 (пиридоксина), невропатия может развиваться как при дефиците, так и при повышенном его содержании.
Избыточные дозы витамина В6 приводят к сенсорной нейронопатии, которая варьирует по степени тяжести от легкого онемения и покалывания в дистальных отделах при умеренном воздействии до тяжелой сенсорной атаксии при высоких дозах.
Острая аксональная сенсомоторная периферическая полиневропатия с атаксией и арефлексией в условиях дефицита питательных веществ может возникнуть у злоупотребляющих алкоголем и у пациентов, которые не соблюдают рекомендуемый план приема БАД после бариатрической хирургии.
У некоторых пациентов развивается значительная слабость. Уровень тиамина и витамина В6 в сыворотке крови часто снижается, и в большинстве случаев эффективным методом является восполнение дефицита.
