Односторонний лицевой паралич (паралич Белла) с острым началом часто бывает идиопатическим. Диагноз ставится путем исключения всех остальных диагнозов. Паралич лицевого нерва возникает на фоне опоясывающего герпеса и сопровождается оталгией и варицелиформной сыпью, поражающими наружное ухо, слуховой проход и барабанную перепонку.
Лицевой паралич нижнего мотонейрона может быть вызван карциноматозным менингитом, саркоидозом, лаймской болезнью и ВИЧ-инфекцией.
Первичные опухоли лицевого нерва могут вызвать быстроразвивающийся лицевой паралич. Паралич лица может также возникать при заболеваниях ЦНС с поражением понтомедуллярного соединения, например при инсульте/рассеянном склерозе.
а) Клинические проявления и диагностика. Большинство случаев лицевого паралича являются идиопатическими. Пациенты обычно замечают паралич лица утром в зеркале. Боль за ухом может быть предвестником наступления лицевого паралича либо сопровождать его. Степени тяжести паралича широко варьируют.
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 ВИ у пациента с параличом Белла левый лицевой нерв в шилососцевидном отверстии больше правого. Пораженный левый лицевой нерв отекает, где он не ограничен костным интратемпоральным каналом.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS у пациента с правосторонним параличом Белла определяется типичное контрастное усиление барабанного и лабиринтного сегментов лицевого нерва. Обратите внимание на менее выраженный симптом «хохолка» в области дна ВСК.
б) Лечение. У пациентов с идиопатическим параличом Белла прием ГКС внутрь (преднизолон 25 мг 2 р/сут 10 дней) с началом заболевания увеличивает вероятность восстановления лицевой функции через 3 мес с 63 до 83%.
Ацикловир сам по себе неэффективен, но его комбинация (400 мг 2 р/сут 7 дней/800 мг при ветряной оспе) с ГКС, вероятно, в тяжелых случаях приводит к улучшению исхода. В тяжелых случаях необходима терапия, направленная на защиту роговицы от высыхания и повреждения.
в) Прогноз. Большинство пациентов выздоравливают, но у 10% пациентов восстановление наступает не в полном объеме. Аберрантная регенерация лицевого нерва может вызвать синкинезии, например «мигательно-челюстной рефлекс» (с закрытыми глазами)/слезотечение со слюноотделением («синдром крокодиловых слез»).
