Периферические нервы могут подвергаться компрессии в определенных анатомических местах. Наиболее распространенными являются сдавление срединного нерва на запястье в пределах карпального канала (синдром карпального канала), сдавление локтевого нерва в локтевом суставе (кубитальный туннельный синдром) и сдавление малоберцового нерва над головкой малоберцовой кости.
а) Синдром карпального канала. Синдром карпального канала, который вызван сдавлением срединного нерва на запястье, является наиболее распространенной компрессионной мононевропатией. Запястный канал ограничен костями и связками запястья, пересекается срединным нервом и сухожилиями сгибателей.
Факторы риска включают повторяющиеся движения запястья и пальцев, а также структурные аномалии внутри канала, такие как остеоартрит, синовиальные кисты, микседема и (редко) отложение амилоида. Синдром запястного канала часто встречается во время беременности, но обычно он проходит после родов.
(Слева) УЗИ срединного нерва, проксимальнее входного отверстия запястного канала, поперечная плоскость: наблюдается увеличение (15 мм2). Площадь поперечного сечения нерва > 12 мм2, что предполагает синдром запястного канала (СЗК). Обратите внимание на дополнительный признак в пользу СЗК-утрата волокнистой структуры нерва.
(Справа) УЗИ входного отверстия запястного канала на уровне крючковидной кости и кости-трапеции, поперечная плоскость: визуализируется уплощенный срединный нерв с умеренным утолщением удерживателя.
Симптомы обычно включают парестезии первых трех пальцев, часто возникающие ночью, облегчение наступает при встряхивании/поднятии руки. Пациенты обычно испытывают субъективное онемение в более широком распределении, включая медиальную часть кисти (область представительства локтевого нерва) и проксимальную часть плеча.
В тяжелых случаях пациенты отмечают объективную потерю чувствительности в зоне иннервации срединного нерва, а также атрофию и слабость тенара, иннервируемого срединным нервом (отведение и оппозиция). Провокационные пробы, такие как проба Тинеля (постукивание по запястному каналу) и проба Фалена (сгибание кисти), имеют низкую диагностическую ценность по сравнению с исследованиями нервной проводимости.
У большинства пациентов эффективно шинирование кисти в нейтральном положении во время сна. При подострой болезненной, асимметричной невропатии/нейронопатии у пожилого пациента необходимо начать поиск карциномы легкого, так как мелкоклеточный рак легкого составляет >80% ассоциированных опухолей.
Инъекции метилпреднизолона могут обеспечить временное уменьшение симптомов, как и инъекции 5% декстрозы, но при отсутствии реакции/возобновлении симптомов эффективным методом считается эндоскопическая/открытая декомпрессия.
