Основные меры борьбы с малярией в эндемичных по малярии регионах — уничтожение комаров-переносчиков путем распыления инсектицидов остаточного действия в помещениях; личная защита от укусов москитов с помощью надкроватных сеток, пропитанных инсектицидами; рутинное применение комбинированной терапии на основе артемизинина, позволяющей быстро достичь контроля над малярийной инфекцией; активные мероприятия против гаметоцитов с целью ограничения передачи инфекции комарам; селективное назначение периодического профилактического лечения с целью снижения заболеваемости малярией в группах высокого риска.
Обработка сетки инсектицидами длительного действия (пиперонилбутоксид) и опрыскивание помещений пиретроидом остаточного действия показали более высокую эффективность контроля над передачей малярии по сравнению со стандартными инсектицидными сетками длительного действия.
Ивермектин, который используется для лечения некоторых гельминтных инфекций, также оказывает противокомариное действие и позволяет снизить передачу малярии при его включении в стандартную схему терапии.
Вакцины для профилактики малярии пока нет, но в настоящее время ведутся обширные исследования потенциальных вакцин. Наиболее перспективной кандидатной вакциной является вакцина RTS,S, содержащая иммуногенный фрагмент спорозоитного АГн. Многочисленные клинические исследования показали эффективность защиты от малярии в пределах 25-50% у детей, иммунизированных RTS,S, в течение года после вакцинации.
Но более низкие уровни защиты наблюдались у младенцев, в районах с наиболее высоким уровнем заболеваемости малярией и в течение более длительных периодов времени. На основании этих результатов была разработана новая концепция — сезонная иммунизация против малярии с использованием вакцин короткого действия в сезон подъема заболеваемости.
Контроль малярийной инфекции был достигнут у 9 из 9 (100%) ранее не болевших взрослых добровольцев, которые за 10 нед до этого были иммунизированы радиационно-аттенуированными спорозоитами Plasmodium falciparum, инокулированными в тело испытуемого посредством укусов инфицированных комаров. Другим подходом является изучение действия вакцин, содержащих АГн плазмодиев эритроцитарной, печеночной и половой стадий жизненного цикла паразитов.
а) Профилактические мероприятия в отношении туристов, посещающих эндемичные по малярии регионы. Для неиммунизированных против малярии туристов важно обеспечить защиту от потенциально летального заболевания. Путешественникам следует минимизировать ночной контакт с комарами рода Anopheles путем использования инсектицидных репеллентов и сна в комнате, оборудованной пропитанными инсектицидами надкроватными противомоскитными сетками.
Стандартным советом для въезжающих в эндемичные районы является использование низких доз профилактических ЛП, выбираемых на основе профилей резистентности конкретных регионов. Хлорохин все так же рекомендуется к применению в эндемичных по малярии районах Центральной Америки и странах Карибского бассейна.
Почти для всех регионов CDC рекомендует ежедневное применение Маларона или доксициклина или еженедельное применение мефлохина; режимы дозирования варьируют в деталях, однако общей является рекомендация продолжать прием ЛП после возвращения из путешествия для элиминации печеночных форм паразитов (см. табл. 3). В качестве альтернативных химиотерапевтических ЛП используются примахин и тафенохин (одобрены FDA в 2018 г.).
Для регионов с высоким риском инфицирования Р. vivax некоторые специалисты рекомендуют полный терапевтический курс приема примахина после возвращения для элиминации дремлющих печеночных форм паразитов. При любых режимах химиопрофилактики важно помнить, что ни избегание контакта с комарами, ни прием профилактических ЛП не обеспечивают 100% защиту от малярии, поэтому следует рассматривать малярию как возможную причину лихорадки у всех вернувшихся из эндемичных районов.
б) Прогноз. Пациенты с малярией, обусловленной Р. vivax, Р. ovale или Р. malariae, обычно хорошо реагируют на хлорохин и реконвалесцируют без осложнений. Во многих регионах с Р. vivax возрастает устойчивость к хлорохину. Неэффективность стартовой терапии неопасна, но в дальнейшем необходимо подобрать другую схему лечения, например комбинированную терапию на основе ACT, Маларона или мефлохина.
Пациенты с малярией, обусловленной Р. falciparum, также обычно хорошо реагируют на своевременную терапию, если заболевание не является запущенным в момент обращения к врачу. Уровень смертности от неосложненной малярии, обусловленной Р. falciparum, составляет около 0,1%.
Ключевым фактором, способствующим большинству случаев смерти от малярии, вызванной Р. falciparum, вероятно, является задержка между появлением симптомов и назначением агрессивной терапии; с применением вместо нее субоптимальных методов лечения. Наличие высокого уровня паразитемии (>200 000 паразитов/мкл или >5% паразитемии) или симптомы тяжелой малярии указывают на неблагоприятный исход. Но при агрессивной поддерживающей терапии даже люди с тяжелой формой заболевания зачастую полностью выздоравливают.
