а) Лютеома беременности. Лютеома — наиболее частая причина вирилизации матери во время беременности. Обычно процесс носит билатеральный характер.
Несмотря на то что многие лютеомы обнаруживаются случайно во время кесарева сечения или послеродового лигирования маточных труб, в четверти случаев во второй половине беременности наблюдается вирилизация матери, и половина новорожденных девочек при этом также появляется на свет с признаками вирилизации, чаще всего клиторомегалией и сращением половых губ.
Спонтанный регресс лютеомы обычно начинается в течение нескольких дней после родоразрешения.
б) Воздействие лекарственных препаратов. В зависимости от того, какие именно ЛП принимает мать, их воздействие может проявиться либо на женском, либо на мужском плоде. Вирилизация женского плода способна происходить на фоне андрогенов, таких как 19-нортестостерон/прогестинов, принимаемых с целью профилактики спонтанного выкидыша.
У матери, находящейся под действием ингибиторов 5α-редуктазы, таких как финастерид, нельзя исключить рождение мальчика с недостаточностью вирилизации. Противогрибковый ЛС флуконазол ингибирует многие ферменты цитохрома Р-450 и может привести к состоянию, напоминающему синдром Антли-Бикслера.
Несколько десятилетий назад для профилактики спонтанного выкидыша применяли синтетический эстроген диэтилстильбэстрол (впрочем, оказавшийся для этих целей неэффективным). Мальчики, находившиеся в период внутриутробного развития под его действием, рождались с гипоплазией яичек, крипторхизмом, гипоспадией и/или микропенисом.
У девочек отмечались аномалии матки и ее шейки, влагалища, а также повышенный риск возникновения светлоклеточной аденокарциномы влагалища. При том обстоятельстве, что в основном промежуточный тип строения гениталий носит идиопатический характер, вероятно, большинство внешних негативных эндокринных факторов пока не идентифицированы.
