а) Лечение. Как и при всех кишечных инфекциях, основным лечением большинства эшерихиозов является восполнение ОЦК и электролитов, обычно с помощью р-ров для пероральной регидратации, основанной на интактной абсорбции глюкозы и солевых р-ров.
Р-р для пероральной регидратации следует давать по желанию с питьевой водой, а у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, продолжение грудного вскармливания или раннее возобновление кормления может компенсировать потери питательных в-в, не влияя на объем диареи. В развивающихся странах, где распространен дефицит цинка, показан прием ЛП цинка при диарее у детей >6 мес, поскольку он в значительной степени снижает объем диареи.
Ингибитор энкефалиназы рацекадотрил, который доступен в Европе, но в настоящее время недоступен в Северной Америке, также снижает объем диареи у детей с острым гастроэнтеритом и так же эффективен, как лоперамид, у взрослых, но с меньшей вероятностью вызывает запор.
В нескольких исследованиях было показано, что добавление некоторых пробиотических ЛП в р-р для пероральной регидратации улучшает состояние у детей с инфекционной диареей, однако в настоящее время такие меры не являются универсально рекомендованными.
ЛП, снижающие моторику, снижают и частоту стула, но их применение противопоказано при лихорадке или дизентериеподобной диарее, так как повышается риск летальных исходов вследствие развития токсического мегаколона или ГУС. Висмута субсалицилат может уменьшить симптомы диареи путешественников, но его следует применять с осторожностью ввиду токсичности.
РФ. Лоперамид не рекомендуется для лечения кишечных инфекций*.
P.S. * Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 1104 с.
Поскольку большая часть случаев диареи, вызванной Е. coli, купируется самостоятельно, роль АБ обсуждается и остается второстепенной по сравнению с регидратацией. Одним из случаев, когда предпочтение отдают АБТ, является диарея путешественников, поскольку убедительные клинические исследования показали эффективность АБ в сокращении продолжительности симптомов заболевания.
К сожалению, рост устойчивости к АБ сузил возможности для эмпирической терапии; в настоящее время рекомендовано назначение азитромицина, фторхинолонов или рифаксимина, а триметоприм/сульфаметоксазол является менее надежной альтернативой. АБ не следует применять при инфекции, вызванной энтерогеморрагической Е. coli, вследствие возможности развития ГУС и отсутствия доказательств их эффективности.
б) Профилактика. Профилактика большинства кишечных инфекций, вызванных Е. coli, в итоге зависит от экономического развития региона, наличия надлежащих санитарных условий и чистой воды. Между тем, особенно в тех районах, где отсутствуют водоснабжение и надлежащие санитарные условия, такие меры, как исключительно грудное вскармливание в течение ≥6-12 мес и гигиена рук, снижают вероятность заражения кишечными инфекциями, вызванными Е. coli.
Также можно использовать простые портативные фильтры для воды с целью снижения бактериального загрязнения.
Лицам, совершающим туристические поездки в развивающиеся страны или регионы с тропическим климатом, следует избегать употребления некипяченой воды или льда, а также сырых фруктов или овощей, которые могут контактировать с загрязненной водой. Хотя в ряде случаев АБ эффективны с целью ХПр, в итоге положительный эффект ограничивается быстро развивающейся устойчивостью к ЛС, а также потенциальными побочными эффектами при неизбирательном и широком применении.
Например, несмотря на то что ряд исследований показал, что рифаксимин и фторхинолоны эффективны в снижении заболеваемости диареей, лекарственная устойчивость к последним недопустимо высока во многих регионах мира. Это привело к снижению частоты назначения АБТ с целью ХПр в совокупности с использованием АБ при появлении симптомов диареи. Висмута субсалицилат умеренно эффективен для ХПр диареи путешественников, хотя имеет побочные эффекты.
Вакцина с убитым холерным вибрионом/В-СЕ холерного токсина (Дукорал), доступная в некоторых странах, может частично обеспечить временную защиту от энтеротоксигенной Е. coli у путешественников, хотя недавние метаанализы не подтвердили ее общей пользы в ИПр диареи путешественников.
Частота спорадических кишечных инфекций, вызванных энтерогеморрагической Е. coli, может быть снижена за счет надлежащего приготовления продуктов из говяжьего фарша при температуре >71 °C, а также путем тщательного мытья рук и соблюдения других гигиенических мер в детских садах и домах престарелых. К сожалению, сохраняются крупные вспышки заболевания, связанные с загрязненными продуктами, предназначенными для употребления в пищу в сыром виде (например, бобовыми).
Для уменьшения колонизации домашнего скота была разработана вакцина, состоящая из секретируемых эффекторов энтерогеморрагической Е. coli III типа (Econiche), но в настоящее время она недоступна для использования. Лучевая обработка мяса и некоторых продуктов для снижения бактериального загрязнения одобрена в США, но в настоящее время такие продукты не имеют широкого распространения.
АБ по-прежнему важны в лечении диареи путешественников, вызванной Е. coli, однако схемы лечения без АБ имеют решающее значение в ограничении распространения устойчивых к ЛС штаммов и необходимы при таких инфекциях, как эшерихиозы, вызванные энтерогеморрагической Е. coli. Разработка вакцины представляется наиболее многообещающей стратегией, но в настоящее время отсутствует эффективная лицензированная вакцина против патогенных Е. coli.
в) Прогноз. Наибольшую озабоченность в связи с Е. coli-ассоциированными кишечными инфекциями в развитых регионах вызывает ГУС, ассоциированный с энтерогеморрагической Е. coli/шигатоксигенной Е. coli, который развивается в 3-7% спорадических случаев и достигает 20% при вспышках.
Несмотря на то что большинство пациентов с ГУС выздоравливают, им часто требуется интенсивная терапия (включая временный гемодиализ), и до 30% выживших имеют почечные осложнения, такие как протеинурия, АГ, снижение СКФ или, реже, необходимость регулярного диализа.
Глобально наибольшее влияние диареегенной Е. coli наблюдается в бедных, развивающихся регионах у детей, предрасположенных к летальному исходу вследствие дегидратации, вызванной данными инфекциями, которые в иных условиях разрешаются самостоятельно без последствий. Более того, у детей, переживших неоднократные эпизоды инфекционной диареи (вызванной Е. coli и другими патогенами), могут наблюдаться постоянный дефицит роста и отставание в когнитивном развитии, полное влияние которых остается неизвестным.
Смертельные инфекции, вызванные типичными энтеропатогенными Е. coli, также могут быть следствием наличия определенных кластеров генов, хотя использовать эти данные для прогностических целей пока еще преждевременно.
