а) Определение. СРК, функциональная диспепсия, функциональная боль в эпигастрии (предположительно пищеводного происхождения) и функциональная изжога характеризуются хроническими, повторяющимися симптомами боли и дискомфорта в нижней части живота, эпигастрии и верхней части живота, а также за грудиной соответственно.
Они относятся к семейству функциональных желудочно-кишечных расстройств (также называемых расстройствами взаимодействия ЦНС и ЖКТ), которые включают широкий спектр хронических расстройств ЖКТ, распространенных как у взрослых, так и у детей.
При отсутствии признаков органической патологии каждый синдром диагностируется по симптомам и исключению признаков органических болезней, а также других заболеваний, которые могли бы проявиться этими симптомами. Несмотря на благоприятный прогноз, функциональные расстройства могут очень негативно влиять на качество жизни.
Поскольку эффективные фармакологические методы лечения ограничены, лечение таких заболеваний может включать КПТ, диетические и альтернативные подходы к лечению.
б) Патофизиология. Несмотря на прогресс в изучении влияющих на функциональные расстройства факторов, патофизиология этих болезней ЖКТ остается недостаточно изученной. Прежде всего в основе расстройств предполагаются нарушения в двунаправленных взаимодействиях между ЦНС и ЖКТ (ось мозг-кишечник), с переменным вкладом периферических (микробиота кишечника и ее метаболиты, иммунная активация слизистой оболочки, перистальтика и моторика, влияние желчных кислот) и центральных факторов (усиленное восприятие висцеральных сигналов ЦНС и гиперреактивность по отношению стрессу).
Измененная сигнализация от НС к ЖКТ через ВНС может модулировать активную пищеводно-желудочно-кишечную функцию, а также влиять на микробный состав. Каждое функциональное расстройство ЖКТ в настоящее время определяется симптоматическими критериями, объединяющими разные подгруппы пациентов, которые демонстрируют определенные паттерны дисрегуляции оси мозг-кишечник, приводящие к различным нарушениям моторики ЖКТ, секреторной функции, иммунной функции или висцеральной чувствительности.
Однако, несмотря на эту гетерогенность, все функциональные расстройства ЖКТ имеют общие черты, включая большую распространенность у женщин, повышенную чувствительность к стрессу, повышенное восприятие висцеральных сигналов, частое сосуществование психических и хронических болевых расстройств, а также ответ на централизованно направленную фармакологическую и нефармакологическую терапию.
1. Висцеральная чувствительность. ~30-70% пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ имеют измененное восприятие висцеральных афферентных стимулов («висцеральная гиперчувствительность»), при которых даже самые безобидные стимулы, такие как физиологические сокращения органов ЖКТ, растягивание органов пищей, газом или каловыми массами, стимуляция работы кишечника под действием желчи, сигнальных молекул микроорганизмов, стимуляция желудка или пищевода под действием соляной кислоты, желчных кислот, приводят к ощущению боли или дискомфорта.
Спровоцировать гиперчувствительность может даже спонтанная перистальтическая активность. Висцеральная гиперчувствительность может быть связана с аберрантным направлением импульсов висцеральной боли. Локализация такой боли часто атипична, ощущение боли интенсивнее, чем у большинства людей. Многие пациенты также имеют повышенное восприятие соматических и акустических стимулов, что согласуется с общими изменениями в системах сенсорной обработки и модуляции.
2. Измененная реакция на психоэмоциональный стресс. Аномальные вегетативные и нейроэндокринные реакции на психосоциальный стресс являются ключевой особенностью функциональных расстройств ЖКТ и могут играть важную роль как в их возникновении, так и в обострении.
Например, стрессовые события с большей вероятностью приводят к боли в животе и изменению характера стула у пациентов с СРК по сравнению со здоровыми контрольными группами, а сами стрессовые ситуации прямо коррелируют с интенсивностью симптомов и частотой обращений к врачу. Пациенты с функциональным расстройством ЖКТ сообщают о большем количестве стрессовых событий, чем здоровые пациенты из контрольных групп, включая большую степень тяжести неблагоприятных событий в жизни.
