Стриктуры пищевода являются хорошо известным осложнением ГЭРБ, особенно у пожилых пациентов с давними симптомами рефлюкса. Популяционные исследования показывают, что заболеваемость первичными и рецидивирующими стриктурами снижается.
Считается, что пептические стриктуры являются следствием сильного воспаления, которое приводит к фиброзу, рубцеванию, укорочению пищевода и уменьшению растяжимости его просвета.
а) Клинические проявления и диагностика. Симптомы, как правило, включают дисфагию при приеме твердой пищи с наличием или отсутствием предшествующих симптомов изжоги или отрыжки кислым.
Стриктуры можно диагностировать при проведении ФЭГДС, однако рентгенография с барием (см. рис. ниже) имеет более высокую чувствительность для обнаружения небольших поражений, особенно при использовании твердого контраста, например таблеток, содержащих барий.
Рентгенограмма с барием: пептическая структура
Тем не менее пептические стриктуры следует дифференцировать от других причин сужения просвета, таких как химические ожоги от таблеток, повреждения после использования назогастрального зонда, опухоли, инфекции, облучение, сужения в месте хирургического анастомоза, некоторые системные заболевания, попадание химических веществ и внешнее сдавление.
Таким образом, эндоскопическая биопсия и цитологическое исследование имеют решающее значение для дифференциальной диагностики (ДД) доброкачественных и злокачественных стриктур.
б) Лечение. Эндоскопическая дилатация - основной метод лечения данной патологии. Она должна проводиться постепенно, чтобы достичь диаметра просвета пищевода, достаточного для облегчения симптомов, - обычно >13 мм. После завершения дилатации пациенты должны получать постоянную терапию ИПП (см. табл. 1).
При упорных пептических стриктурах у пациентов, подвергавшихся баллонной дилатации и лечению ИПП, введение триамцинолона в стриктуру было эффективнее, чем имитация инъекции.
в) Прогноз. Эндоскопическая дилатация обычно облегчает симптомы, но у небольшого числа пациентов требуется повторная дилатация.
