Природа воспоминаний в фазе переработки при EMDR терапии - по руководству США
В этой и последующих статьях на сайте приводится описание сетей воспоминаний, в которых кодирование интенсивных жизненных переживаний отличается от других воспоминаний. Обсуждается происхождение имплицитных и эксплицитных воспоминаний.
Отмечается уникальная проблема внедрения EMDR-терапии для ветеранов с хроническими психологическими травмами, обращающихся за помощью в Министерство по делам ветеранов и местные системы по охране психического здоровья. Представлено обсуждение разновидностей EMDR-терапии, начиная от EMDR и заканчивая ограниченной переработкой (EMD), а также интенсивной ежедневной EMDR-терапией.
EMDR-терапевты учатся ценить многие нюансы человеческой памяти, поскольку эта психотерапия работает как со здоровыми воспоминаниями о позитивных переживаниях, так и с болезненными воспоминаниями, лежащими в основе патологии. Психотерапевты сосредотачивают свои лечебные усилия на выявленных воспоминаниях, обозначенных в плане лечения, с целью решения проблем клиента.
Воспоминания, связанные с сенсорной информацией, образами, когнициями, эмоциями и телесными ощущениями, перерабатываются одновременно. Во время переработки воспоминаний с помощью двусторонней стимуляции EMDR-терапевты наблюдают спонтанную активацию сетей воспоминаний клиента, в которых сходные компоненты воспоминаний были организованы и сохранены с помощью нейронных связей.
Организация и хранение этих воспоминаний развивают связанные сети воспоминаний, которые будут спонтанно перерабатываться вместе с целевым воспоминанием. Такая организация памяти позволяет группировать похожие воспоминания во время лечения.
Наблюдение за тем, как глубоко болезненные воспоминания клиента меняются в течение короткого периода времени, является подтверждением для психотерапевта и исцелением для клиента. В этой главе рассматривается переработка воспоминаний с помощью EMDR-терапии.
Фазы переработки (с четвертой по шестую), обеспечивают двустороннюю стимуляцию для уменьшения единиц субъективного беспокойства по шкале SUD, повышения достоверности позитивной когниции по шкале VOC и обеспечения четкого сканирования тела. В этой главе представлен краткий обзор видов воспоминаний и их явных отличий во время EMDR-переработки.
а) Латерализация мозга. Анатомический взгляд на человеческий мозг выявляет функциональную асимметрию левого и правого полушарий. Исследования выявили функциональные различия в латерализации полушарий [Purves et al., 2012; van der Kolk, 2014]. Исследователи изображений мозга людей с психологическим дистрессом, таким как посттравматическое стрессовое расстройство, часто обнаруживали, что в правом полушарии очень сильно активирована лимбическая система, в то время как левое полушарие демонстрирует затрудненное аналитическое функционирование.
О раннем исследовании мозга, проведенном ван дер Колком [van der Kolk, 1997], сообщил телеканал VPro Noorderlicht, представляющий собой государственное средство массовой информации в Нидерландах.
Исследование ван дер Колка показало, что у людей с диагнозом посттравматического стрессового расстройства активность миндалевидного тела в правом полушарии была очень активной, в то время как левое полушарие показало минимальную активность в таких областях, как зона Брока и передняя часть поясной извилины. Миндалевидное тело, центр эмоций, оценивает ценность информации. Высокая активность миндалевидного тела во время переживания предсказывает эмоциональную валентность этих событий, измеряя важность их воспроизведения впоследствии.
Миндалевидное тело сигнализирует другим частям мозга, что событие имеет большое значение, — оно выносит оценочное суждение о том, что событие достойно запоминания. Чем больше значение, тем больше усилий мозг прикладывает для консолидации информации [Ludmer, Dudai & Rubin, 2011]. Когда ее активность снижается, зона Брока, являющаяся центром речи, ухудшает способность человека вербально выражать то, что он испытывает.
Клиенты с посттравматическим стрессовым расстройством часто говорят: “Я так устала терять дар речи!” Кроме того, роль передней поясной извилины включает в себя содействие соединению мыслей (знаний) и чувств. При уменьшенной активности в передней поясной извилине сознательное мышление остается неспособным прочитать эмоциональную реакцию миндалевидного тела, оставляя сильные эмоции неосознанными до тех пор, пока клиент не отреагирует слишком остро и не почувствует, что реакция вышла из-под контроля.
Проблемы литерализации с нарушением взаимодействия между двумя полушариями заставляют людей бороться с симптомами нарушения регуляции. Некоторые исследователи описывают литерализацию [Scaer, 2005; van der Kolk, 1997, 2014] как основную проблему посттравматического стрессового расстройства из-за отсутствия взаимодействия между полушариями. Функция EMDR-терапии с ее двусторонней стимуляцией, по-видимому, заключается в усилении взаимодействия между полушариями, что позволяет им снова начать взаимодействовать друг с другом.
Это подтверждается исследованием, представленным в работе [Pagani et al., 2011, 2012, 2015], которые использовали нейровизуализацию с помощью электроэнцефалографии, чтобы продемонстрировать способность EMDR-терапии нормализовать эмоциональное гипервозбуждение и корковую активацию.
