Ограниченная переработка воспоминаний у военного и ветерана боевых действий в EMDR терапии - по руководству США
Следует помнить, что целью лечения является переработка неадаптивно сохраненного воспоминания. Следовательно, стандартный EMDR-подход желательно применять, когда клиент стабилен. При лечении клиентов с различными уровнями самоконтроля и стабильности психотерапевты учатся корректировать двустороннюю стимуляцию, а также управлять концентрацией внимания на целевых воспоминаниях, чтобы удерживать клиента в пределах окна толерантности.
Бывают случаи, когда для успешной переработки болезненного воспоминания клиенту необходим ограниченный доступ к связанным сетям воспоминаний. Ограничение доступа к сетям воспоминаний клиента может быть выполнено путем выбора самого легкого целевого воспоминания, которое клиент может переработать. Мы часто делаем это при лечении комплексного посттравматического стрессового расстройства, выбирая самое простое воспоминание для первоочередной переработки. Иногда я прошу клиента определить целевое воспоминание, о котором он уверен, что сможет работать с ним во время сессии.
Например, оказалось возможным выделить такую часть воспоминания при лечении инцидента с моральной травмой, в котором клиент не мог мысленно смотреть на останки умершей женщины и детей. Мы переработали все, кроме этой части воспоминания, поместив этот компонент в контейнер, и повторно переработали оставшуюся часть воспоминания до показателя SUD, равного нулю, и показателя VOC, равного семи при четком сканировании тела. Убрав большую часть воспоминаний, мы переработали компонент моральной травмы с его болезненным образом и блокирующим убеждением.
Вторая сессия, посвященная этому воспоминанию, позволила клиенту решить проблему моральной травмы. Если стабильный клиент имеет сильную реакцию избегания при обращении к болезненному воспоминанию, то может оказаться полезной техника моргания [Manfield & Engel, 2018]. Как только уровень избегания уменьшится, можно использовать стандартный EMDR-протокол для работы со стабильными клиентами. Для относительно нестабильных клиентов была разработана техника десенсибилизации с помощью движений глаз с ограниченной переработкой воспоминаний.
Эта техника использует два промежуточных подхода для ограничения количества сетей воспоминаний, к которым осуществляется доступ во время переработки:
а) фокусирование на цели;
б) процедуру, называемую EMDr (контейнированная переработка).
Первый подход подразумевает ориентацию на цель и возвращение клиента к цели после каждой серии или нескольких серий для ограничения доступа к более широкой сети воспоминаний. Этот подход является базовым и удерживает фокусировку переработки на целевом воспоминании. Частота возврата к цели является клинической оценкой, определяемой психотерапевтом.
Иногда требуется возвращать клиента к цели после каждой серии двусторонней стимуляции, а иногда требуется возвращать клиента к цели через каждые три или четыре серии двусторонней стимуляции, что определяется тем, к какому объему связанных воспоминаний обращается клиент. Психотерапевт меняет количество серий двусторонней стимуляции, чтобы уменьшить ее интенсивность.
Более структурированный промежуточный подход к изолированной переработке известен под названием EMDr [Kiessling, 2015].
