Интенсивная EMDR-терапия в фазе переработки болезненных воспоминаний у военного и ветерана боевых действий - по руководству США
Гибкость клинического применения EMDR-терапии позволяет проводить ее в интенсивном ежедневном формате, дважды в неделю, еженедельно или раз в две недели. Следуя предложению доктора Шапиро проводить интенсивную ежедневную EMDR-терапию для ветеранов и военнослужащих, я разработал пяти- и десятидневный интенсивный формат EMDR-терапии [Hurley, 2018].
Интенсивное лечение начиналось как пятидневная лечебная программа. Поскольку клиентами были действующие военнослужащие и ветераны, направленные из другого штата, для лечения два раза в день использовалось время пребывания клиента в центре Soldier Center. Такой подход гарантировал, что у клиента будет минимальный перерыв между ежедневными сессиями.
Для включения в программу интенсивной EMDR-терапии необходимо, чтобы человек прошел оценивание уровня посттравматического стресса. Для этого используются шкала посттравматического стресса по DSM-5 [National Center for PTSD, 2016], шкала оценки влияния травматического события-II [Beck et al., 2008], шкала тревоги Бека [Leyfer, Ruberg & Woodruff-Borden, 2006], шкала депрессии Бека [Ambrosini, Metz, Bianchi, Rabinovich & Undie, 1991] и шкала диссоциации [Bernstein & Putnam, 1986].
Хотя лечебным учреждением, которое направило человека на лечение, ранее уже было диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство, показатели шкалы посттравматического стрессового расстройства должны подтверждать диагноз. Участники должны продемонстрировать психотерапевту, направляющему его на лечение, свою способность к самоконтролю до прибытия на 10-дневную интенсивную программу.
Стандартный протокол EMDR-терапии предоставляется два раза в день: утром и во второй половине дня после трехчасового перерыва. Сессии проходят по 90 мин. Научные исследования результатов показали, что лечение как еженедельно, так и два раза в день дало аналогичные результаты, при этом эффект в значительной степени сохранялся в течение года.
Некоторые клиенты, прошедшие терапию пять лет назад, сообщали, что их результаты сохраняются. Через пять лет некоторые ветераны в ответ на запрос заявили: “EMDR-терапия спасла мне жизнь”.
Эта и предыдщиие статьи на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) посвящены введению в разделы переработки воспоминаний в рамках EMDR-терапии (фазы с четвертой по шестую), за которыми следует обсуждение закрытия и повторного оценивания, двух последних фаз восьмифазного EMDR-протокола.
Военные, ветераны и спасатели имеют различные уровни дисфункции. Различия в клинических проявлениях объясняются разной природой обучения и памяти из-за различий в кодирования событий мозгом клиента. EMDR-терапевты должны быть готовы работать с различными уровнями клинической сложности.
Следующие статьи на сайте предназначены для расширения возможностей психотерапевтов и дальнейшего развития их клинических навыков с помощью EMDR-терапии.
Ограниченная EMD-переработка
а) Резюме. Данная и предыдущие статьи на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) посвящены четвертой фазе (десенсибилизации), целью которых является переработка целевого воспоминания. Переработка приводит к нейтрализации уровня тревожности, связанного с целевым воспоминанием. Мы обсудили терапевтические навыки удержания клиента в окне толерантности.
Отмечено влияние диссоциативных проявлений во время переработки, поскольку это частая реакция при лечении клиентов с комплексным посттравматическим стрессовым расстройством. Ограничение доступа к целевым сетям воспоминаний с помощью терапевтических протоколов EMD, EMDr и EMDR дает клинические возможности для удержания внимания клиента на проставленной цели.
