Обучение и качественные функции памяти в фазе переработки воспоминаний при EMDR терапии - по руководству США
Способность человеческого мозга собирать, хранить и извлекать информацию поражает воображение. Этот неврологический процесс осуществляется как на сознательном, так и на бессознательном уровнях. Обучение — это процесс сбора новой информации нервной системой, сопровождаемый наблюдаемыми изменениями в поведении.
Каждый раз, когда человек узнает что-то новое, в неокортексе головного мозга создается новая синаптическая связь. По мере того, как человек усваивает новую информацию, этот шаблон обучения становится жестко запрограммированным в мозговой архитектуре.
Как EMDR-терапевт, я иногда задаю ориентированные на обучение вопросы, чтобы определить начало патологии, например, спрашиваю человека, который находится в состоянии реакции избегания: “Когда вы впервые научились справляться с проблемами, избегая их?” или кого-то, кто сурово относится к себе, борясь с моральной травмой или стыдом, я мог бы спросить: “Когда вы впервые стали так сурово относиться к себе?”
Многие модели поведения, как психологические, так и физические, требуют периодов обучения — они являются моментами принятия решений, — которые могут стать целевыми воспоминаниями во время EMDR-терапии. После лечения с помощью EMDR-терапии эти точки принятия решений нейтрализуются, и человек может делать выбор более рационально.
Человеческая память связана с процессом кодирования, хранения и извлечения изученной информации [Purves et al., 2012]. Запоминание основано на развитии и поддержании синаптических связей. Воспоминания имеют качественные функции с двумя основными категориями: декларативные (сознательные) воспоминания и недекларативные процедурные (бессознательные) воспоминания.
Декларативные воспоминания связаны с сознательным воспоминанием событий и фактов, которые были пережиты человеком. Память связана с многочисленными областями мозга, в которых записывается жизненный опыт. Однако, по-видимому, существует определенная активность, связанная с каждым полушарием мозга. Декларативная, или эксплицитная память включает в себя детали прошлого события, а также такую информацию, как дата рождения человека, номер телефона или место, где произошло событие.
Все эти события обычно связаны с левым полушарием. Люди полагаются на левое полушарие, чтобы объяснить переживания и расположить их в правильной последовательности. Эксплицитная память, включая сознательное обучение, организуется гиппокампом в сотрудничестве с корой головного мозга и миндалевидным телом [Cozolino, 2002]. Леду [LeDoux, 1996] объяснил, что эксплицитные воспоминания в левом полушарии—это не зеркальные копии исходного опыта, а реконструкции при воспоминании.
Состояние мозга во время припоминания может влиять на то, как воспроизводится информация. Следовательно, припоминание эксплицитных воспоминаний основано на реконструкции. Воспоминание остается корректным, но не обязательно точным.
Недекларативная, или имплицитная память тесно связана с лимбической системой, включая миндалевидное тело и связанные с ним компоненты. Такая память недоступна в сознательном состоянии. Она включает в себя навыки, привычки, ощущения, эмоциональные реакции, бессознательные ассоциации, классически обусловленные реакции и даже интуитивное распознавание паттернов. Мы влюбляемся своим правым полушарием и переживаем, а также преодолеваем печаль через правое полушарие.
В то время как большинство задач, которые выполняет человек, требуют активности в различных корковых и лимбических системах, расположенных в разных полушариях мозга, два полушария постепенно дифференцировались с течением времени, что позволяет специализироваться каждому из них. Правое полушарие считается доминирующим для эмоционального и социального функционирования. Воспоминания о запахах, звуках и прикосновениях, а также эмоции, которые они вызывают, хранятся в правом полушарии [Purves et al., 2012].
В эту категорию включены навыки выживания и мышечная память, развитые в ходе практических упражнений, что позволяет людям не задумываясь реагировать во время кризиса. Это полушарие хранит информацию для реагирования на угрожающие ситуации без необходимости сознательно думать. Исследователи [Schacter, 1987; van der Kolk, 2002] выяснили, что наблюдения, сделанные во время научных исследований, включаются в контекст имплицитной памяти.
Это контрастирует с тем, что факты, полученные в результате исследования, хранятся в декларативной памяти. Как бессознательная имплицитная память, она обеспечивает хранение соматических воспоминаний, включая бессознательные телесные ощущения. Леду [LeDoux, 1996, 2002] различал два типа эмоций: воспоминания об эмоциях, которые перерабатываются в гиппокампе и связанных с ним структурах, и эмоциональные воспоминания, которые перерабатываются миндалиной в лимбической системе.
Эмоциональные воспоминания обычно воспроизводятся как повторное переживание события, тогда как воспоминания об эмоциях, скорее всего, будут выражены словами.
Центром имплицитной памяти является миндалевидное тело [McGaugh, 2004]. Хотя миндалина признана частью лимбической системы, которая включает активность как левого, так и правого полушария, в исследованиях, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, миндалевидное тело в первую очередь связано с активностью правого полушария. Она настроена на ранние паттерны развития привязанности [Bowlby, 1988; Cozoli.no, 2002].
Воспоминания о травмирующих событиях переживаются человеком по-разному. Они хранятся в виде специфических имплицитных воспоминаний, состоящих из аффекта, телесных ощущений аффекта, физических ощущений, образов и поведения. Обычные воспоминания, даже воспоминания о грустных или сложных ситуациях, хранятся таким образом, что при их воспроизведении человек осознает, что событие произошло, но оно осталось в прошлом.
Клиент может сделать такой комментарий: “Это было тяжелое, трудное время, но теперь все позади!” Напротив, воспоминания о травматических переживаниях хранятся как застывшие во времени. Вместо того, чтобы вспоминать о чем-то, что произошло в прошлом, они заново переживаются так, как будто это событие снова происходит в настоящем. Во время нейробиологического процесса ключевым компонентом переработки служит таламус [van der Kolk, 2002].
Сенсорная информация поступает в центральную нервную систему через органы чувств — глаза, нос, уши и кожу—и по мере поступления передается в таламус. Таламус, в свою очередь, передает информацию в миндалевидное тело и префронтальную кору для дальнейшей оценки. Миндалевидное тело интерпретирует эмоциональную значимость получаемой информации как сигнал тревоги для мозга. Эта информация оценивается и передается в ствол мозга, который контролирует вегетативную и нейрогормональную системы реагирования.
В ходе этого процесса миндалевидное тело преобразует сенсорные стимулы в гормональные и эмоциональные сигналы. Этот процесс позволяет сигнализировать и контролировать эмоциональные реакции. Травматические воспоминания кодируются иначе, чем типичные воспоминания о повседневной деятельности. Эта маркировка воспоминаний с высоким эмоциональным зарядом позволяет им сохраняться в миндалевидном теле в формате, зависящем от состояния. Такие воспоминания представляют собой замороженный ужас.
Кодирование этих сильно заряженных воспоминаний порождает имплицитные соматические воспоминания, состоящие из ощущений, аффектов и поведения, из-за чего человеку трудно выражать переживания словами.
Эмоциональный заряд миндалевидного отростка часто создает живость образа, связанного с воспоминанием. На самом деле часто выделяются и ментальная картина, и звуки, связанные с событием.
Иногда во время переработки в ходе EMDR-терапии клиент сообщает о внезапном изменении температуры: его руки становятся потными, и он сообщает, что в комнате внезапно стало жарко. Часто клиент снимает жилетку или свитер из-за ощущения высокой температуры. Однако, как психотерапевт, я не заметил никаких изменений температуры в это время. Как EMDR-терапевт, я понимаю, что клиент задействовал аспекты своих воспоминаний, которые активировали соматосенсорные области переработки их мозга. В течение десяти минут состояние клиента возвращается к комфортным показателям.
Информацию о соматических переживаниях перерабатывает соматосенсорная кора, расположенная в теменных долях. Взаимодействуя с передней частью поясной извилины и островковой долей, она обеспечивает множественные представления переживаний тела, которые перерабатываются мозгом. Она организует соматические ощущения, такие как температура, прикосновение, боль, положение суставов и внутреннее состояние.
Нейробиологически висцеральные реакции, включая органы грудной клетки и брюшной полости, приспосабливаются к переработке неприятных воспоминаний.
Психотерапевты часто становятся свидетелями этих приспособлений, когда перерабатывается непроизвольная или вегетативная активность, затрагивающая висцеральные проводящие пути. Эти области регулируются бессознательным процессом. Области регуляции включают базовую физиологическую регуляцию, такую как кровообращение, дыхание, пищеварительные и выделительные функции, дыхательные пути, контроль температуры тела, секрецию эндокринных гормонов и функции иммунной системы [Scaer, 2005].
Таламус также получает сигналы через спиноталамический и спиноретикулярный пути. Нейроны в таламусе передают висцеральную сенсорную информацию в висцеральную сенсорную кору в доле островка для сознательного восприятия. Висцеральная сенсорная информация также влияет на центры висцерального контроля в гипоталамусе и продолговатом мозге [Marieb, 2015].
Во время EMDR-терапии, когда переработка воспоминаний завершена, физические реакции приспосабливаются к нормальным уровням работы. Например, один военнослужащий вспомнил, что находился на передовой оперативной базе, на которую напал боевик, управлявший автомобилем с бомбой в автомобиле. В результате взрыва бомбы на базе погибли 28 иракских солдат. Будучи водителем грузовика в транспортном подразделении, он вызвался помочь убрать части тел.
Во время переработки это воспоминание стало вызывать у него тошноту. Он вспомнил зловоние частей тел, связанное с воспоминанием о событии с массовыми жертвами. Он вспомнил также, что он ел в тот день. При воспоминании об этом событии сенсорные и эксплицитные воспоминания о пище, которую он ел в тот день пять лет назад, активировались и переработались. Клиент вышел из офиса, чувствуя себя лучше и посмеиваясь над тем, что вспомнил о еде, которую ел пять лет назад.
Женщина-подполковник, лечившаяся от симптомов посттравматического стрессового расстройства, перерабатывала воспоминания о физическом насилии со стороны ее бывшего партнера, который сбил ее с ног на пол в их квартире. Во время переработки своих воспоминаний о насилии она начала держаться за бок, как будто испытывала физическую боль, возникающую в этот момент. На самом деле она испытывала боль, но это было соматическое воспоминание о насилии восьмилетней давности.
Между сериями двусторонней стимуляции я спросил клиентку: “Он причинил вам боль?” Она ответила: “После того, как он повалил меня на пол, он ударил меня в это место”. Воспоминание о боли не было переработано до сих пор. Через пятнадцать минут дополнительной переработки боль утихла, а воспоминание было переработано: ее показатель SUD был равен нулю, показатель VOC стал равным семи, а сканирование тела было четким.
Тодд и соавторы [Todd, Talmi, Schmitz, Susskind & Anderson, 2012], исследуя, как эмоции сохраняют яркость некоторых воспоминаний, обнаружили, что у участников исследования миндалевидное тело было более активным, когда они просматривали яркие изображения. Это, в свою очередь, увеличивало активность зрительной коры и задней части островка, которая интегрирует ощущения от тела.
Их результаты показали, что повышенная яркость восприятия является частью более широкой сенсорной активации. Исследование показало, что активность в дорсолатеральной префронтальной коре и задней теменной коре отрицательно коррелирует с яркостью. Выводы показывают, что, когда эмоции связаны со стрессовыми ситуациями, они не только повышают концентрацию внимания, но и изменяют фокус, уменьшая исполнительные процессы префронтальной коры в пользу перспектив восприятия. Этот процесс придает воспоминаниям другой оттенок.
Эмоции обостряют наше внимание, поскольку миндалевидное тело отмечает аспекты воспоминания как важные. Тодд и его соавторы предположили, что текущий взгляд человека на воспоминания хранится в основном в областях мозга, изначально участвующих в переработке каждого вида информации. Сенсорная память, связанная с конкретным состоянием, может быть активирована соответствующими компонентами воспоминания, такими как звуки, запахи или изображения — даже похожая погода или комнатная температура могут активировать воспоминания, зависящие от состояния.
Запускать активацию тревожных воспоминаний, зависящих от состояния, могут физические ощущения, включая физиологическое возбуждение, например частота сердечных сокращений и характер дыхания, эмоциональные состояния и физическая поза. Например, один солдат пришел домой и узнал, что его супруга готовит креветки. Запах креветок активировал обонятельные компоненты его воспоминания, вернув его в бой в Ираке и заставив вспомнить запах сожженной человеческой плоти. В результате клиенту пришлось покинуть кухню.
Как и при многих других соматических проявлениях во время EMDR-переработки, ощущения перемещаются по месту, а затем рассеиваются. Солдаты часто вспоминают ощущение от бронежилета с защитным воротником на шее сзади. Несмотря на то что солдаты не обращают внимания на ощущения в шее во время перестрелки, эти ощущения бессознательно кодируются в имплицитной сенсорной памяти и становятся заметными при переработке воспоминаний.
В то время как воспоминание может быть вне сознания в течение длительного периода времени, оно может быть быстро и ярко извлечено с помощью аналогичных переживаний или стимулов, характерных для определенного состояния. При извлечении воспоминания из памяти активируются те же нейронные паттерны, которые были активными при кодировании события. Воспоминание о событии реактивирует те же области мозга с аналогичными нейронными паттернами [Danker & Anderson, 2010].
