Выявление вегетативной патологии. Формы вегетативных заболеваний
Когда приходят к диагнозу невровегетативной дистоний (или вегетодистонии, симпатоза, нейроциркуляторной астении, диэнцефалоза), первой заботой должно быть обнаружение причины, этиологического субстрата. Для этого необходимо пересмотреть и поискать все возможные причины, указанные выше; все причины проанализированные на страницах этой книги. Лишь только когда не найдется ни одного фактора, который мог бы объяснить страдания, который мог бы составить субстрат расстройств больного, мы получим право считать их первичными, основными (и тогда тоже с оговоркой, потому что, как мы показывали столько раз, может еще появиться сюрприз, можно еще будет открыть, в свое время, причину, до тех пор остававшуюся скрытой, невидимой, но активной).
Суммируя теперь при положительном диагнозе все связанные с ним данные (по клинической форме, по месту аффекта, по этиопатогенезу) и модулируя разным образом этот диагноз, в зависимости от его сторон, можно невровегетативным расстройствам дать более точный, более полный диагностческий ярлык, который выразит яснее их индивидуальность, их особенности. По мере возможности так следует поступать в практике, означая, например:
— невровегетативная дистония токсического происхождения, очаговой инфекции, глистного происхождения или же переутомлением, недостаточного, дизоварийного, дистиреозного, путем болезни сращения или висцеральным брюшным птозом и т.д.; или же психического, анксиозного, эмотивного происхождения, повторными психическими stress-ами (в каковом случае речь идет о вегетативном неврозе и можно его означить, как такового);
— дизестезические невровегетативные расстройства токсикоинфекционного происхождения бациллярной импрегнации, хронической интоксикацией свинцом, табаком, брюшным диффузным целлюлитом, недостаточностью спермы и т.д.; или психогенной (и в этом случае речь идет также о сенестопатическом, дизестезическом вегетативном неврозе);
— сенестопатии (или сенестопатическое состояние, сенестальгические явления), брюшным опущением внутренностей, полового происхождения, брюшным перивисцеритом, очагово-токсического происхождения, грыжей белой линии и т.д.;
— диэнцефалоз токсического или инфекционного происхождения, психического происхождения (психодиэнцефалоз, диэнцефалический вегетативный невроз); или, возможно, посстравматический диэнцефалит, ревматической, вирусной инфекцией и пр.;
— солярный синдром кишечным паразитизмом, висцеральным птозом, холецистического или аппендикулярного происхождения, синехиального происхождения (эти состояния могут быть более или менее туманными);
— брюшной симпатикоз полового происхождения или с бациллярным субстратом, или висцеральным птозом или дизэндокринного происхождения и т.д.;
Диагностическое обозначение — полное, широкое, объемлющее, суммирующее, поскольку возможно, и этиологический субстрат (хотя бы вероятный, предполагаемый), дает не только более ясную, более полную картину, страданий больного, но помогает бесконечно больше, чем простой диагноз (даже наивный иногда) при ориентации терапевтического поведения к основе болезни, к ее субстрату, к определяющим, благоприятствующим, развязывающим условиям (что весьма важно, потому что невровегетативные расстройства, какой бы ни было формы, не должны лечить только невроукрепляющими, успокаивающими лекарствами, то есть симптоматически или патогенетически, а, главным образом, атакуя их причину).
Даже если некоторые из диагностических ярлыков, представленных выше как примеры, могут показаться кое-кому довольно странными, следует знать, что они были придуманы хорошими врачами, знатоками этой области — невровегетативной системы; что они были в ходу и еще не вышли из практики (хотя бы в некоторых частях света); что они не являются простой семантической фантазией, а представляют усилия, преследующие, увеличение возможностей классифицировать и выразить, как можно точнее, форму, природу, субстрат невровегетативных страданий, ввиду, как можно более обстоятельного приближения к действительности.