Эндосимпатозы и их диагностика. Нейроциркуляторная астения
Эндосимпатозы, следовательно, охватывают добрую долю (если не все) внутренних вегетативных расстройств, в области висцер. Они представляются под тремя клиническими формами: трепещущая тахикардическая форма, диффузная спазматическая форма и обморочная форма. Трепещущая тахикардическая форма характеризуется экстрасистолами, похолоданием конечностей, подобного описанному Геснаром.
В диффузной спазматической форме вазоконстрикция можт задеть конечности, лицо, нос, слух, язык, мозг, кожу, сердце, уши, создавая поражающее число симптомов, среди которых: гемианопсия, слепота, временная афазия, шум в ушах, понижение слуха, подкожные кровоизлияния, расширение сосудов, грудная жаба. Наконец, обморочная форма характеризуется тенденцией к обморокам, синкопе, с понижением артериального давления, ощущением похолодания, после которых остается состояние усталости, астении.
Понятие эндосимпатоз переняли некоторые авторы, как Мориак (1937 г.), который включил в него целый ряд явлений висцеральной патологии (случаи легочного эдема, мозгового эдема, диабета), обусловленные, по всей вероятности, вазомоторными расстройствами, расположенными в соответствующих территориях (легкое, мозг, поджелудочная железа). Это понятие дало затем единство концепции некоторым синдромам, описанным в течение времени, субстратом которых служили сосудо-двигательные расстройства в различных висцеральных территориях: вазомоторная грудная жаба, описанная Нотнагелем (1867 г.), вазомоторная атаксия, описанная Солис-Когеном (1894 г.), вазо-вагальные кризы, упомянутые Говерсом (1907 г.), симпатические кризы, описанные Барре (1932 г.), сосудодвигательное синкопе, описанное немецкими авторами и пр.
Как классификация и названия, предложенные Гюйомом (невротония), так и провозглашенные Мэй и Галло (экзо- и эндосимпатозы) не имели лучшей участи — не привились. Теперь редко, чтобы какой-нибудь автор ссылался на них, пользовался ими (хотя оба, а в особенности предложенные Мэй, представляются как хорошо обоснованные и соответствуют некоторым клиническим реальностям).
В настоящей нозологии невровегетативных расстройств две особые формы, между тем, внедрились. Они действительно, составляют патологические формы с особой, собственной, относительно хорошо намеченной индивидуальностью, формы которые можно идентифицировать относительно легко: это нейроциркуляторная астения и диэнцефалоз.
Нейроциркуляторная астения — это ныне обычное название, англо-саксонского происхождения, синдрома, описанного и переописанного давным давно под различными наименованиями: „солдатское сердце" или „раздражительное сердце" (Да Коста), „синдром усилия" (Люьис, Паркинсон), „неустойчивость сердца" (Лобри), „тахикардический невроз" (Галляварден), „вазорегуляторная астения", (Гольмгрен). Речь идет о дизвегетозе, с исключительным (или почти исключительным) сердечно-сосудистым выражением, над которой преобладают расстройства аппарата кровообращения (все же с некоторыми дыхательными проявлениями, а иногда пищеварительными, мозговыми, периферическими), с относительно внушающей, характерной картиной.
Больной жалуется на сердцебиение, предсердечные боли, чувство затрудненного дыхания (особенно тяжело дышать глубоко), усталость, беспокойство, к которым иногда прибавляются бессонница, головная боль, головокружение, парестезии, отрыжка, душевная апатия, затруднение сосредоточения. В противоположность множеству жалоб и серьезности с которой описывает страдания больной, объективное обследование на обнаруживает никакой видимой органической болезни, не выявляет явной сердечной или циркуляторной задетости, а лишь признаки вегето-висцеральной или вегето-сосудистой дизреактивности, вегетативной лабильности: различные сосудо-двигательные расстройства (акроцианоз, бледность, резкий дермографизм), тензиоиные расстройства (большие изменения при усилии, эмоции, простуде, тензионная денивеляция в ортостатизме и пр.), гипергидроз, особенно аксиллярный, дыхательная аритмия, лабильность пульса, иногда экстрасистолы, тахикардия и т.д.
ЭКГ не выявляет изменений или, возможно, нескольких альтераций чуть не имеющих значения (легкая денивелировка сегмента ST, сплющивание волны Т или их супервольтажа, волна T сохраняя все же асимметрию, исчезающую после принятия эрготамина или после обычного отдыха в несколько дней). Как видно, речь идет о невровегетативной эретизме, преобладающем в сердечно-сосудистой области, с проявлениями поражающей, выраженной циркуляторной дизреактивности. (Синдром был впрочем наименован „сердечный эретизм" Лианом). Он уж не так редок, в особенности у молодых, подростков, в определенной среде, главным образом студенты, новобранцы), в некоторых условиях и обстоятельствах (экзамены, большие усилия, война и т.д.).
