Клинический пример диэнцефалоза. Клиника и проявления диэнцефалоза
Одна из наших больных, в возрасте 22-ух лет (1952 г.), жалуется на расстройства вегето-висцерального и вегето-сосудистого типа: упорная головная боль, различные парестезические ощущения, головокружение, обмороки, быстрые переходы от бледности к конгестии лица, интенсивный и долгопродолжающийся (более 15-ти минут) дермографизм, дрожание конечностей, переход пульса с 80 на 130, большие изменения артериального давления, проливные поты, костно-сухожильная гиперреактивность.
Одновременно представляет также большую психическую лабильность: она раздражительна, У нее быстро меняется настроение, она легко плачет, у нее периоды бессонницы по неделям, после чего переходит в период гиперсомнии. Психические и висцеральные явления обостряются в приступы, когда больная представляет настоящие вегетативные бури, с бесчисленными и разнообразными расстройствами. Приступы заканчиваются мочеиспусканием, превышающим 2000 мл.
Несколько явлений, вдобавок ко всему, показывают, что расстройства берут начало в диэнцефальных нарушениях: у больной гипертермия колеблется между 37°, 4 и 38°,5, но продолжается (без, хотя бы одного дня, с 37°), несколько месяцев; у нее также юношеская альбуминурия и большая разница давления в ортостатике; не переносит некоторых медикаментов, иногда наблюдается необъяснимое похудание на несколько килограммов, с тем, чтобы за несколько дней поправиться на несколько килограммов, так же необъяснимо.
Проба вызванного диуреза дала показательные результаты: атаксия и задержка выделения воды, а вызванная гликемия также показала атактическую и сплющенную кривую.
Больная несколько лет тому назад, страдала лихорадочным воспалительным менингеальным состоянием (определенная, без явных доказательств, как туберкулезная и продолжительно леченная антибиотиками). С тех пор осталась с отмеченной гипертермией, считавшейся долгое время инфекционной, но в конце концов оказалось,что она нервного происхождения: больная переносила ее много лет, не похудев, без общих последствий, без того, чтобы осуществить инфекционную болезнь; под воздесйствием Люминала и кодеина гипертермия отступила.
Мы наблюдали больную в течение многих лет.
Другая больная, врач по профессии, 42 лет, мечтательная натура, аффективная, чувствительная, ее привлекала музыка, поэзия, литература, крайне восприимчивая, легко плачущая, с большой невро-вегетативной, вазомоторной, потовой лабильностью, пульса, давления (представляла колебания пульса между 80 и 130 при простом переходе из клино- в ортостатическое положение, при простом приближении, осмотре, прощупывании пульса; колебания артериального давления более 40 см рт.ст.; крайне отмеченный дермографизм; выраженная дыхательная аритмия и т.д.).
Проводя жизнь полную неприятностей, рядом с суровым, черстным, надменным мужем, лишенным нежности и понимания, постоянно задевающим ее чувствительность (между прочим — такую живую), без душевной поддержки, которой страстно желала и по которой беспрерывно тосковала, пациентка постоянно страдала, не только нравственно, но и физически: головная боль, сердцебиение, озноб , головокружение, неопределенное состояние дурноты, иногда обморочное состояние и т. д. Иной раз развязывались настоящие маленькие, „вегетативные бури", заканчивавшиеся, после нескольких часов стонов и плача, значительным мочеиспусканием.
Таким образом, больная вечно страдала; а если и продолжала работу, то ей это стоило многих усилий и мучительных страданий (по ее заявлению).
Ее осматривали и обследовали многие коллеги, которые не нашли никаких объяснений висцеро-патологического порядка, ее болезнь обозначили как функциональную и закаталогировали в ряды неврозов (с уклоном, особенно, к истерическому неврозу).
Больная все же представляла некоторые расстройства, сигнализировавшие некоторые обменные, эндокриновые, термические расстройства. У нее были периоды необъяснимой потери в весе, периоды, когда также без ясной причины прибавляла в весе. Затем были периоды, когда температура поднималась на несколько делений выше 37°, без точной причины. Наконец, бывали периоды бессонницы, а затем гиперсомнии, жажды; анорексии, затем гиперфагии и т.д. Пробы диэнцефального исследования будучи позитивными, мы могли определить невроз больной, как общий невроз, вегетативный с диэнцефальным выражением: диэнцефалоз.
