Тропические параплегии и тропическая атаксическая нейропатия
Тропические параплегии и тропическая атаксическая нейропатия - это гетерогенная группа расстройств, наблюдаемых главным образом в тропических развивающихся странах в связи с различными причинами, в некоторых случаях с вирусами (HTLV1 вирус), другие относятся к недоеданию, дефициту витамина В12 и других витаминов и к хронической мальабсорбции при стойкой паразитарной инвазии.
Роль HTLV1 инфекции представляется основной в генезе тропической параплегии в разных странах мира, включая Японию. Тем не менее, некоторые случаи не связаны с HTLV1 инфекцией и могут иметь полиэтиологическое происхождение. Неправильное приготовление маниока является этиологическим фактором некоторых эпидемий (Roman et al., 1985; Carton et al., 1986) и может быть основной причиной так называемого конзо, которое наблюдается в Танзаниии (Howlett et al., 1990). Тропическая параплегия наблюдается во многих странах Африки, Азии и Южной Америки (Roman et al., 1985). Похожее расстройство в южной Японии известно под названием HTLV 1-ассоциированная миелопатия, встречаются случаи в Европе и Северной Америке.
У пациентов с тропической параплегией медленно развивается двусторонняя мышечная спастичность нижних конечностей с небольшим нарушением чувствительности или без такового. При HTLV1 инфекции в ЦСЖ могут быть клетки и повышенный уровень белка, часто с олигоклональными антителами. Патологоанатомическое исследование показывает воспалительные изменения в нижних отделах спинного мозга (Gessain, 1996), которые могут распространяться на другие области центральной нервной системы (Smadja et al., 1995).
Атаксическая нейропатия, вероятно, является по-лиэтиологичным нарушением, при котором употребление неправильно приготовленной маниоки является основным этиологическим фактором. Парестезии и утрата глубокой чувствительности и рефлексов сопровождаются двигательным дефицитом. Имеется хороший обзор тропических нейропатий, особенно тех, которые связаны с редкими биологическими токсинами и недостаточностью питания (Thomas, 1997). Roman (1998) опубликовал отчет о не так давно наблюдавшихся на Кубе и в Танзании невропатиях, связанных с питанием, а также данные по наблюдениям в бывшей французской части Вест-Индии проявлений шейной миелопатии при сирингомиелии, спастическом парапарезе, аменорее-агалактии и других эндокринологических нарушениях.
В других частях мира, заболевание сходное с тропической параплегией, известно как латиризм, вызываемое употреблением в пищу нута Lathyrus sativus (Ludolph et al., 1987).
Возможная причина недостатка микроэлементов остается нерешенной. Ramaekers et al. (1994) предположили, что дефицит селена может играть роль в провокации судорог.
