МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Ботулотоксин в медицине
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Нейроанатомия
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Пропедевтика и синдромы в неврологии
Статьи по КТ, МРТ головного мозга
Статьи по КТ, МРТ позвоночника
Шейный остеохондроз
Форум
 

Околомозговое скопление жидкости - причины, клиника, диагностика

Околомозговое скопление жидкости представляет собой наиболее распространенную причину большого размера головы у младенцев и детей. В связи с широким распространением методов нейровизуализации данное заболевание распознается как при наличии симптомов, так и в бессимптомных случаях и может быть разделено на две группы: симптоматические случаи в сочетании с разрушением головного мозга или генетическими синдромами, и криптогенные случаи, которые обозначаются как доброкачественные субдуральные скопления, доброкачественная внешняя гидроцефалия (Alvarez et al., 1986) и доброкачественные экстрацеребральные или экстрааксиальные скопления (Hamza et al., 1987).

Большинство бессимптомных случаев могут считаться вариантами нормального развития, представляя собой простое увеличение субарахноидального пространства. Зарегистрированная частота таких случаев варьирует. Сопровождающиеся симптомами случаи отмечались у 13 из 94 (14%) пациентов (Hamza et al., 1987) и у 36 из 63 (57%) пациентов (Alvarez et al., 1986).

Точное расположение жидкости неоднозначно (Aoki, 1994). Вероятно, изначально жидкость располагается субарахноидально, но иногда отмечается проникновение в субарахноидальное пространство, возникающее спонтанно или вследствие минимальной травмы, что также имеет значение для возникновения крупных субарахноидальных кист, сочетающихся с субдуральным скоплением жидкости. Причины преобладания передней локализации и отсроченного рассасывания скопления жидкости остаются неясными.

Предполагается, что нарушение резорбции спинномозговой жидкости в венозную систему является результатом повышения венозного давления или повышенного сопротивления ворсинок паутинной оболочки. Присутствие жидкости в субарахноидальном пространстве может объясняться наличием субарахноидальной-субдуральной фистулы с односторонним клапаном или другими неустановленными механизмами.

Продемонстрировано, что люмбальное введение контраста в 26 случаях не приводило к появлению красителя в околомозговом скоплении жидкости, а накопление контраста ограничивалось передней частью околомозгового пространства ниже околомозгового скопления жидкости, что предполагает субдуральное расположение красителя (Baraton et al., 1989).

Жидкость обычно прозрачная, а уровень белка в ней соответствует норме или слегка повышен. Расширение желудочков выражено в различной степени, но чаще всего имеет легкий характер.

Циркуляция спинномозговой жидкости (СМЖ)

а) Околомозговое скопление жидкости известной этиологии. Данное отклонение обычно сочетается с повышенным внутричерепным давлением, а иногда с внутренней гидроцефалией.

1. Аномалии венозного возврата. Аномалии венозного возврата приводят к повышению объема внутричерепной венозной крови с последующим повышением количества внутричерепного содержимого и внутричерепного давления, что в свою очередь приводит к отеку головного мозга, который ограничивает или предотвращает расширение желудочков. Аномальное сокращение и/или аберрантные пути венозного оттока редко существуют изолировано и могут сочетаться с определенными типами краниосиностозов (Sainte-Rose et al., 1984; Tanaka et al., 1985). Причиной заболевания также могут быть тромбоз верхней полой вены, яремных вен или внутричерепных синусов.

Тромбоз полой вены чаще всего вызван установкой центрального катетера, используемого для введения лекарств или парентерального питания (Couch et al., 1985). Гидроцефалия, вызванная такими отклонениями, практически всегда имеет смешанный (внутренний и внешний) характер. Тем не менее, внешний компонент может сообщаться с субдуральным пространством. Повышение давление вследствие крупных артериовенозных мальформаций, особенно аневризмы вены Галена, также приводит к развитию как внешней, так и внутренней гидроцефалии.

2. Ахондроплазия. Данное заболевание обычно сочетается с внешней гидроцефалией, а также с расширением желудочков (Pierre-Kahn et al., 1980). Повышение венозного давления вызвано сужением отверстий основания черепа. Такое сужение также может предотвращать ослабление волн пульсового давления спинномозговой жидкости за счет немедленного оттока крови от черепа. Лечение внешней гидроцефалии венозного происхождения основано на снижении венозного давления путем устранения его причины или путем установки шунта (Sainte-Rose et al. 1984).

3. Другие причины. Данные причины включают венозную гипертензию, вызванную тромбозом верхней полой вены и различными генетическими синдромами, такими как синдромы Сотоса, Беквита-Видемана, Голденхара и Вивера (Alvarez et al., 1986) и органическую ацидурию, в особенности глутацидурию.

б) Околомозговое скопление жидкости неизвестного происхождения (криптогенное или доброкачественное околомозговое скопление жидкости). Криптогенное околомозговое скопление жидкости клинически проявляется большим размером головы. У больных детей к первому году окружность головы обычно превышает 95-й перцентиль, и может отмечаться напряженность родничка (Kumar, 2006). В конечном счете скорость роста головы снижается, а кривая роста головы становится параллельной кривой нормального роста (Pettit et al, 1980) или приближается к норме. Данный феномен может быть особенно выражен у недоношенных детей. Среди 12 таких пациентов окружность головы стабилизировалась на уровне 95-го перцентиля в возрасте 15-18 месяцев (Al-Saedi et al., 1996).

Рентгенологические признаки заболевания включают умеренное двустороннее и симметричное увеличение перицеребральных ликворных коллекторов, в особенности в лобной и лобно-теменной области, с расширением межполушарной борозды в области, находящейся позади средней трети мозга.

Часто отмечается умеренное расширение желудочков. Дифференцировка доброкачественного увеличения субарахноидального пространства от субдурального скопления жидкости может представлять затруднения. При цветном доплеровском ультразвуковом исследовании при доброкачественном скоплении, но не при субдуральном выпоте можно выявить вены, пересекающие перицеребральные ликворные коллекторы (Aoki, 1994; Chen et al., 1996). При MPT выявляется высокая плотность жидкости и присутствие плотной внешней мембраны (Wilms et al., 1993) в субдуральной жидкости.

Несмотря на то, что причины криптогенного накопления жидкости по определению неизвестны, данное состояние предположительно связано с простой макроцефалией (Lorber и Priestley, 1981; Gooskens et al., 1988). При оценке 36 случаев заболевания у 32 пациентов выявлена семейная история большого размера головы с предположением преемственности между накоплением жидкости и семейной мегалэнцефалией (Alvarez et al., 1986). Зарегистрированы случаи «внешней гидроцефалии» у близнецов (Cundall et al., 1989).

Диагностика криптогенного околомозгового скопления жидкости должна исключать все известные причины, особенно хроническую травматическую субдуральную гематому.

Течение околомозгового скопления жидкости обычно доброкачественное. У некоторых (возможно, неверно классифицированных) пациентов отмечается легкая или (в редких случаях) умеренная задержка умственного развития. Несмотря на то что в некоторых случаях проводилось хирургическое лечение, обычно происходит спонтанная резорбция (Tolias et al., 2000) и лечения не требуется.

Учебное видео - анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2018

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.