Фокальные эпилепсии могут начинаться в любом возрасте. На сайте они в основном описаны в статьях о припадках и синдромах старшего детского возраста и юности, и здесь обсуждаются лишь вкратце. Большую часть припадков, случающихся в первые два года жизни, невозможно отнести к определенному эпилептическому синдрому (Korff и Nordli, 2006). Большинство этих припадков, возможно, относятся к парциальным, даже если их клинические проявления не всегда определенно указывают на фокальную природу.
Проявления парциальных припадков могут включать в себя повороты головы и глаз или фокальные тонические сокращения, но припадки с генерализованными вазомоторными феноменами или диффузными тоническими изменениями могут иметь фокальное происхождение, что диагностируется при ЭЭГ (Duchowny 1987; Rathgeb et al, 1998; Watanabe et al., 2005). Оценка состояния сознания в этом возрастном промежутке, очевидно, затруднительна (Acharya et al., 1997).
Большинство таких припадков, особенно фокальные атаки, вызваны обширными поражениями головного мозга (Chevrie и Aicardi, 1977, 1979; Cavazzuti et al., 1984). Duchowny (1987, 1992) сообщал о 14 младенцах с комплексными парциальными припадками, вызванными обширным поражением головного мозга, у которых основным проявлением припадка были версионные движения головы и ригидность тела, очень похожие на проявления большинства парциальных припадков у младенцев. Генерализованные припадки, редкие в этой возрастной группе, при отсутствии обширной патологии головного мозга, могут протекать менее тяжело (Chevrie и Aicardi, 1978).
Развитие современной техники нейровизуализации способствует раннему выявлению у младенцев малых поражений (кортикальные дисплазии, дизэмбриопластические нейроэпителиальные опухоли, ганглиоглиомы и поражения, связанные с туберозным склерозом) как причин фокальных припадков, которые поддаются хирургическому лечению, несмотря на маленький возраст пациентов. Лечение эпилепсий, вызванных различными поражениями, будет обсуждаться в одном из следующих разделов этой главы, так как об эпилепсиях старшего детского возраста и юности накоплено больше данных. Однако в младенческом возрасте важно учитывать возможность фокальной эпилепсии, вызванной потенциально выявляемым малым поражением; это может повлиять на выбор лечения.
В настоящее время ведутся поиски ответа на вопрос, может ли раннее хирургическое вмешательство у таких детей повлиять на течение эпилепсии в целом и на исход в отношении когнитивного развития.
Описаны другие специфические синдромы парциальных припадков у младенцев. Редкий синдром парциальных мигрирующих припадков у младенцев со злокачественным исходом (Coppola et al., 1995) характеризуется очень частыми парциальными припадками, которые вызываются многими причинами, и нервной дегенерацией, быстро приводящей к смерти. Хотя этот синдром был описан как прогрессирующее состояние, похожие проявления могут наблюдаться при стойких или прогрессирующих энцефалопатиях различного происхождения (Ishii et al., 2002).
