Даже при тщательном расспросе и обследовании у пациента не удается выявить других патологических изменений, кроме признаков гемипареза. Он может сопровождаться лишь нарушением чувствительности.
• Врожденные гемипарезы иногда становятся заметны не сразу, что может быть связано с нарастающими двигательными нагрузками или психологическими причинами. Поэтому при обследовании всегда необходимо иметь в виду возможность врожденной патологии, выявлять леворукость (при правостороннем гемипарезе). Различия в трофической функции справа и слева (длина конечностей, размер кистей и стоп), а также задержка психомоторного развития и эпилепсия в анамнезе тоже вызывают подозрение на врожденную патологию.
• В форме изолированного гемипареза могут проявляться опухоли мозга, прежде всего с медленным ростом. В первую очередь речь идет о конвекситальной менингеоме, а также астроцитоме низкой степени злокачественности или полушарнои олигодендроглиоме. Однако они нередко вызывают эпилептические припадки, головную боль, повышение внутричерепного давления или психоорганический синдром. Решающим методом диагностики служит КТ.
• Изолированная атрофия коры в прецентральном регионе представляет собой большую редкость. Так называемый парез Милля может стать причиной изолированного гемипареза.
Гемипарез в сочетании с другими нарушениями
У пациента в анамнезе или при осмотре выявляются наряду с гемипарезом другие патологические изменения.
Эпилептические припадки в анамнезе наблюдаются при медленно растущих опухолях: как при астроцитоме низкой степени злокачественности и полушарнои олигодендроглиоме, так и - несколько реже — при менингеомах. Именно конвекситальная менингеома центральной двигательной зоны нередко становится причиной фокальных эпилептических припадков (иногда с вторичной генерализацией).
Прогрессирующий психоорганический синдром может быть предвестником или сопутствующим признаком медленно растущей опухоли. Кроме того, очаговые атрофические процессы бывают причиной очаговых неврологических нарушений. Однако чаще они вызывают нейропсихические нарушения, чем истинный гемипарез, прогрессирующий в течение нескольких месяцев.
Головная боль является частым, но необязательным признаком медленно растущей опухоли.
Поражение другой половины тела может выявляться при неврологическом осмотре. Это служит признаком поражения других отделов нервной системы помимо контралатерального гемипарезу полушария и нередко наблюдается при рассеянном склерозе в виде спастического тетрапареза с акцентом на одной стороне, что формирует картину медленно прогрессирующего гемисиндрома. Кроме того, подобная картина (при сохранности мышц лица) может быть следствием поражения шейного отдела спинного мозга на высоком уровне, в этом случае на противоположной стороне определяется, например, диссоциированное расстройство чувствительности (синдром Броун-Секара) или дискретные пирамидные знаки.
Кроме того, в основе может лежать менингеома или невринома (в форме «песочных часов»). При выявлении перекрестных симптомов со стороны черепных нервов возникает подозрение на медленно прогрессирующий патологический процесс в стволе мозга, например глиому или ангиому.
