Острое нарушение речи. Медленно нарастающее нарушение речи.
• Острая дизартрия может быть признаком:
- острого (сосудистого) псевдобульбарного паралича, который изредка приводит к внезапной полной потере речи, но чаше к дизартрии. Характерны также нарушения глотания, замедленные движения языка и оживление периоральных рефлексов;
- эпизоды дизартрии характерны для рассеянного склероза или семейной пароксизмальной дизартрии;
- выраженная острая дизартрия без афатического компонента наблюдается при поражении лобных отделов покрышки слева (нижняя прецентральная извилина) или лежащего под ними белого вещества. Она обозначается как афемия;
- дизартрия иногда развивается при остром поражении мозжечка.
• Острая осиплость развивается при следующих состояниях:
- поражение блуждающего нерва — как в области его ядер в стволе мозга (синдром Валленберга), так и самого ствола нерва (поражение возвратного нерва); при этом наблюдаются парез голосовых связок и другие неврологические симптомы;
- спастическая дисфония (штампованная тихая речь, осиплость) в форме психогенного нарушения или органического синдрома фокальной дистонии. Других неврологических симптомов при этом может и не быть, но иногда наблюдаются дистонические сокращения мышц лица и шеи (синдром Герхардта).
• Острая гнусавость может возникать, например, при следующих состояниях:
- миастенический парез мышц глотки, который практически всегда сопровождается нарушением глотания и нарастает при попытке начать говорить и других движениях этих мышц;
- острое поражение каудальной группы черепных нервов, например, при дифтерии, отравлении ботулотоксином, краниальной полиневропатии, каннероматозе мозговых оболочек, переломе основания черепа с повреждением обоих яремных отверстий, двустороннем тромбозе яремных вен (синдром Зибенманна) и т.п.
Медленно прогрессирующее нарушение речи
• Сопровождаемое признаками двустороннего поражения кортико-бульбарных путей — нарушение глотания, оживление периоральных и нижнечелюстного рефлексов, замедленные движения языка и иногда пирамидные знаки:
- в большинстве случаев причиной является лакунарный статус с псевдобульбарным параличом сосудистого происхождения. Характерно ступенеобразное прогрессирование;
- иногда объемный процесс в стволе или периаксиальная опухоль, например, в области большого затылочного отверстия, приводит к двусторонней компрессии кортико-бульбарных путей.
• Сопровождаемое признаками нарушения функций мозжечка (атаксия, гипотония, дизартрия и т.п.):
- характерно для многих прогрессирующих (спинно)мозжечковых заболеваний.
• Сопровождаемое атрофией мышц области рта и глотки и/или фасцикуляциями:
- истинный бульбарный паралич при поражении каудальной группы нервов в рамках бокового амиотрофического склероза (следует обращать внимание на атрофию языка — рисунки 8.2—8.4, поражение центрального моторного нейрона в виде оживления рефлексов, а также фасцикуляции в мышцах конечностей);
- прогрессирующее поражение каудальной группы черепных нервов или компрессия ствола, например, при опухоли основании черепа;
- наследственная, медленно прогрессирующая понтобульбарная нейронопатия с нарастающим поражением каудальной группы нервов и соответствующим расстройством речи и глотания, а также прежде всего с тугоухостью. Все эти признаки характерны для редко встречающегося синдрома Брауна—Виалетто—ван Лэре.
• Других неврологических нарушений не выявляется:
- поражение ЛОР-органов, например, надглоточная опухоль, полипы носа, заболевания глотки, большие миндалины и т.п.;
- дисфазия, т.е. нарушение речеобразования, к которому относится также заикание.