Кровь при кори, микоплазменной пневмонии. Бактериальные инфекции дыхательных путей
Гематологические сдвиги имеют важное диагностическое значение при инфекционном мононуклеозе. В большинстве случаев в начале болезни одинаково часто наблюдаются лейкоцитоз и нормоцитоз. Количество лейкоцитов нарастает с первых дней болезни и достигает наивысших значений в период разгара (до 15-30x109/л ). Значительно реже встречается лейкопения.
Колебания количества эритроцитов, тромбоцитов и РОЭ незначительны. В периферической крови, как правило, появляются атипичные мононуклеары до 10-30% и более. У части больных их обнаруживают лишь на 2-3-й недели болезни, и, медленно снижаясь, они в течение нескольких недель определяются в периферической крови. Появление в крови атипичных мононуклеаров возможно при кори, краснухе, вирусных гепатитах и даже ОРВИ.
По мнению некоторых исследователей, атипичные мононуклеары при этих инфекциях морфологически нельзя отличить от аналогичных клеток крови при инфекционном мононуклеозе даже в электронном микроскопе. Специально изучавшие гемограмму при инфекционном мононуклеозе Е.К. Тринус и В.Р. Карабанов отмечают своеобразную динамику больших и малых лимфоцитов.
Независимо от варианта клинического течения инфекционного мононуклеоза с первых дней в крови снижается количество малых лимфоцитов, одновременно увеличивается содержание лимфоцитоподобных, моноцитоподобных, плазмоцитоподобных мононуклеаров при отсутствии их в норме. На 4-й и 5-й недели болезни в лейкограмме преобладают средние и большие лимфоциты при снижении уровня малых.
При кори в начале болезни и в период высыпания наблюдается лейкопения с нейтрофилезом, а затем лейкопения с небольшим лимфоцитозом и моноцитозом; появляются плазмоциты. В случаях бактериальных осложнений кори отмечается нарастание нейтрофилов, что может служить дополнительной основой для их ранней диагностики.
В различные периоды краснухи изменения гемограммы наиболее характерны: в периоде инкубации - небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, в стадии высыпания - лейкопения с лимфоцитозом и значительным количеством плазматических клеток, что отличает эти изменения в крови от наблюдаемых при кори и помогает дифференциальному диагнозу часто сходно протекающих болезней.
У больных ветряной оспой в период высыпания отмечаются лейкопения, нейтропения и лимфоцитоз, иногда появляются моноцитоз и плазматические клетки. Картина крови при эпидемическом паротите мало чем отличается от других вирусных инфекций. В большинстве случаев эпидемического паротита наблюдается лейкопения с лимфоцитозом (до 30-60%); в периферической крови появляются плазмоцитоподобные клетки и клетки Тюрка.
У больных полиомиелитом в крови -лейкоцитоз, реже лейкопения, относительный лимфоцитоз, РОЭ ускорена.
Микоплазменная пневмония протекает обычно с нормальным количеством лейкоцитов или лейкопенией. Лейкоцитоз до 12-20x109/л наблюдается лишь у 10-15% больных. В формуле крови - нейтрофилез, в части случаев моноцитоз, РОЭ ускорена до 20-80 мм/ч. При хламидиозах в начале отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, после 10 дня болезни появляется лимфоцитоз, у некоторых больных эозинофилия, моноцитоз; РОЭ ускорена.
Легионеллезные поражения бронхолегочной системы, характеризующиеся клиникой острого респираторного заболевания, сопровождаются лейкоцитозом до 9,4-17,7x109/л. В случаях легионеллезных пневмоний также отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При тяжелом течении микоплазменных пневмоний возможны лимфопения, тромбоцитопения; РОЭ достигает 80 мм/ч и более. При орнитозе, протекающим с поражением верхних отделов респираторного тракта, закономерно отмечают умеренную лейкопению с лимфопенией и нейтрофилезом, ускоренную РОЭ. При развитии у больных орнитозом пневмоНии и других осложнений определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.
Среди бактериальных инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем, существенными изменениями лейкограммы отличается генерализованная менингококковая инфекция. При тяжелых ее формах лейкоцитоз достигает 20-30x109/л, в лейкограмме преобладают нейтрофилы, наблюдается сдвиг влево до появления несегментиро-ванных полинуклеаров, метамиелоцитов и иногда миелоцитов. В разгаре менингококковой инфекции исчезают эозинофилы и вновь появляются в стадии выздоровления.
При менингококкцемии в мазках периферической крови, окрашенных краской Романовского-Гимзы, в нейтрофилах находят менингококки. РОЭ в острый период болезни ускоряется до 60-80 мм/ч. У больных дифтерией при тяжелом ее течении количество лейкоцитов возрастает до 10-15x109/л, а при наличии гнойных осложнений до 20-30x109/л; в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофильные полинуклеары, уменьшается количество эозинофилов и тромбоцитов, число последних особенно падает при геморрагических формах дифтерии.
