Лимфаденит при лимфоретикулезе. Лимфаденопатия при бруцеллезе
При доброкачественном лимфоретикулезелимфаденит развивается вскоре после нанесения царапин когтями кошки. На месте внедрения вируса образуется первичный шанкр (язва). Увеличенный ЛУ имеет склонность к нагноению. Болезнь сопровождается лихорадкой и отличается хотя и длительным (от 2 недель до 2 мес), но доброкачественным течением. Первичный шанкр, или первичный аффект, появляется чаще всего на дистальных участках верхних конечностей, но иногда, хотя и крайне редко, может быть на конъюнктиве (фолликулярный конъюнктивит) или на уровне глоточных миндалин (острая ангина). Он проходит несколько стадий: пятно, папулу, везикулу, пустулу с последующим появлением корки.
Лимфаденопатия обычно наблюдается в одной группе лимфоузлов, но может быть и множественной. В процесс вовлекаются лимфоузлы как бы по двум этажам одной и той же территории, например, локтевые и подмышечные ЛУ. В исключительных случаях лимфаденопатия может быть генерализованной. Расположение увеличенных ЛУ зависит от входных ворот инфекции. Наиболее часто поражаются локтевые, подмышечные, паховые и подколенные ЛУ. Гораздо реже наблюдается увеличение поднижнечелюстных, околоушных, грудных и шейных ЛУ.
Описаны редкие случаи увеличения медиастинальных лимфоузлов (при ингаляции слюны, шерсти и др.) и мезентериальных. Размеры их небольшие (до фасоли), но иногда одиночные ЛУ достигают величины апельсина, особенно подмышечные. В результате периаденита ЛУ малоподвижны, умеренно болезненны, консистенция их эластическая или плотноватая. Кожа над ЛУ может быть синюшной окраски. В ряде случаев имеется лимфангоит. В течение 2-4 недели ЛУ медленно нагнаиваются, появляется флюктуация с последующим образованием фистул и выделением кремово-желтоватого гноя, содержащего большое количество фибрина. После опорожнения фистул наступает медленное выздоровление: нормализуется температура, но сохраняется астения.
В редких случаях болезнь затягивается до нескольких недель и месяцев. Возможны поражения легких (атипичные пневмонии), периферической и центральной нервной системы (неврит, менингит, миелит). Всякий раз наступает выздоровление. В крови нет характерных изменений. Внутрикожная проба со специфическим аллергеном положительная. Эффективны антибиотики.
В группе инфекционных болезней, при которых увеличение лимфоузлов является лишь одним из многих других симптомов болезни, чаще всего наблюдаются не регионарные лимфадениты, а генерализованная полиадения. В этих случаях ЛУ небольших размеров, как правило, безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Цвет кожи над ними не изменен. Такая полиадения наблюдается при целом ряде инфекционных болезней. Так, при бруцеллезе, по утверждению выдающегося патолога И.В. Давыдовского, реакция ЛУ на генерализацию инфекции проявляется «как универсальное увеличение в виде бубонообразных, не спаянных с кожей пакетов».
Распространение возбудителя при бруцеллезе происходит по лимфатическим сосудам, что дало основание крупному исследователю этого заболевания Г.П. Рудневу выделить в патогенезе бруцеллеза фазу лимфогенного заноса. Между тем движение бруцелл по лимфатическим сосудам с током лимфы в отличие от гноеродных бактерий не сопровождается их воспалением; проявления на коже лимфангита при бруцеллезе отсутствуют. Воспалительные изменения в ЛУ при бруцеллезе принято делить на острые, подострые и хронические соответственно длительности его течения. В зависимости от пути заражения (алиментарный, пылевой, контактный) при бруцеллезе вовлекается в патологический процесс лимфатический аппарат различных локализаций.
При алиментарном пути заражения сначала появляются лимфадениты шеи, а у меньшей части больных - поднижнечелюстные и околоушные лимфадениты. При контактных способах заражения отмечаются лимфадениты подмышечные, локтевые, паховые, бедренные и других локализаций. Они напоминают туберкулезные и реже туляремийные. В отличие от последних, при бруцеллезе они не достигают столь крупных размеров, более типична микролимфаденопатия. При других путях заражения могут вовлекаться и ЛУ, глубоко расположенные в брюшной и в грудной полостях. Исходами их могут быть рассасывание, гноевидное размягчение, самоизъязвление с образованием глубоких и длительно существующих свищей, как при туберкулезе, или склерозирование.
Помимо полиадении, при бруцеллезе под кожей отмечаются мелкие уплотнения (целлюлиты), нередко затвердения (фиброзиты) веретенообразной формы. Локализация фиброзитов и целлюлитов разнообразна и может меняться у одного и того же больного на протяжении болезни. Патогномоничными для бруцеллеза считают фиброзиты в пояснично-крестцовой области, которые могут сочетаться с болезненностью при надавливании на крестцово-подвздошное сочленение (бруцеллезный сакроилеит). Полиадения у разных больных сочетается с гепатолиенальным синдромом, поражением опорно-двигательного аппарата и других органов и систем.
Близкая к бруцеллезу по источникам инфекции и путям заражения лихорадка Ку обычно не сопровождается лимфаденитами. Вопреки ранее существовавшим утверждениям об отсутствии при ней кожной сыпи, в некоторых случаях описывают маловыраженные кожные высыпания диаметром 2-3 мм с неправильными краями. Но при них в отличие от других эндемических риккетсиозов, например, клещевой марсельской лихорадки, не наблюдается регионарного лимфаденита.
