Для дифференциальной диагностики висцеральных лимфаденитов различных локализация представляют интерес некоторые симптомы, косвенно указывающие на туберкулезное поражение перибронхиальных ЛУ. Так, например, синдром Равич-Щербо - возможный признак туберкулезного бронхоаденита: втяжение яремной вены на стороне поражения во время вдоха; синдром Де па Кампа также возможный признак туберкулеза бронхиальных ЛУ: относительное притупление перкуторного звука на уровне V и VI грудных позвонков и вдоль них.
Синдром Фишера - признак туберкулеза бронхиальных лимфоузлов, при аускультации над рукояткой грудины в положении больного с откинутой назад головой выслушиваются шумы, возникающие вследствие сдавливания увеличенными ЛУ шейных вен.
Помимо туберкулезного поражения лимфоузлов, следует иметь в виду другую этиологию, прежде всего саркоидоз. Синдром Фрийса-Пьеру, характеризующийся лимфаденопатией, инфильтратами в легких, эозинофилией; в периферической крови обнаруживают микрофилярии (эффективность находок филярий увеличивается при исследовании мазков крови ночью).
В развитие идеи большого клинического значения реактивного воспаления лимфоузлов висцеральных органов могут быть приведены более поздние наблюдения о перихоледохеальных лимфаденитах, ведущих к затяжному течению желтух, например, при вирусных гепатитах (В.Н. Никифоров, Т.В. Гоголева), или развитию механических желтух, обусловленных перихоледохеальными лимфаденитами другой воспалительной природы (В.М. Лукьянов).
О поражении лимфоузлов органов брюшной полости (мезаденит) может свидетельствовать синдром Падалки - признак мезентериального лимфаденита при брюшном тифе притупление перкуторного звука в илеоцекальной области. Он может присутствовать при инфекционных энтеритах, дизентерии, когда укорочение звука определяется в левой подвздошной области. Справа аналогичный симптом иногда наблюдается и в случаях аппендикулярной формы иерсиниоза.
При мезадените, вызванном I. pseudotuberculosis, отмечаются боль в животе, лихорадка, позднее множественные абсцессы брыжейки (синдром Масхоффа). Такие явления могут быть и при аденовирусной инфекции. Возможно опухолевидное увеличение мезентериальных ЛУ (синдром Люти-Сорда-Бютлера) с их гиперплазией, выраженной железодефицитной анемией, гипоальбуминемией, увеличением количества а,-, а2- и у-глобулинов, повышением уровня щелочной фосфатазы, ускорением РОЭ.
После удаления опухоли все симптомы исчезают. Гистологически обнаруживают гиперплазию лимфатической ткани с гиалинозом, гемосидерозом и плазмоклеточной инфильтрацией. Информативен для диагностики висцеральных лимфаденитов синдром Мак-Фэдлена как важный признак мезаденита любой этиологии -болезненность у наружного края правой прямой мышцы живота (на 2-4 см ниже пупка). Синдром Труазье - увеличение надключичных ЛУ - может указывать на злокачественную опухоль в брюшной полости, в средостении.
Синдром Бродена характеризуется диспепсическими явлениями, которые обусловлены стенозом двенадцатиперстной кишки вследствие увеличения мезентериальных ЛУ при хроническом аппендиците.
Среди лимфаденопатий неинфекционного генеза в плане диффе. ренциального диагноза заслуживают внимания прежде всего лимфаденопатии, являющиеся признаком многих болезней кроветворных органов (лимфогранулематоз, лимфолейкозы, лимфосаркома, лимфомы и многие другие), которые требуют применения специальных методов исследования (биопсия ЛУ, стернальная пункция, трепанобиопсия и др.).
Не менее важно помнить о саркоидозе, метастатическом увеличении регионарных ЛУ при злокачественных новообразованиях различных локализаций. Наиболее патогномоничным, например, для рака желудка, является увеличение надключичных ЛУ слева (симптом Вирхова). Верификация природы метастатического увеличения ЛУ достигается биопсией (с отпечатками) ЛУ.
При комплексном обследовании больных с использованием широкого арсенала современных эндоскопических, рентгенологических, радиоизотопных, биохимических и иммунохимических методов, включая определение специфических онкомаркеров, в части случаев при жизни больного не удается определить первичную локализацию опухоли.
