а) Гематома вульвы. Она может развиться в вульве с относительно нормальным сосудистым рисунком после тупой травмы паховой области, травмы от полового акта или изнасилования, после вульвовагинальных хирургических вмешательств.
Гематомы могут развиваться в п/к-тканях или в поверхностном слое промежности переднего промежностного треугольника. В последнем случае разрыв луковицы преддверия влагалища, ножки клитора или ветвей внутренних половых сосудов может создать значительное опухолевидное образование (рис. ниже).
Гематома вульвы
Поскольку большие половые губы имеют защищенное анат. расположение и жировую прослойку, травматические повреждения вульвы у взрослых встречаются редко. Они гораздо чаще возникают у детей, которым не хватает такой прослойки. ДД тупой травмы паховой области и травм вследствие сексуального насилия у детей часто является сложной задачей, т.к. картины повреждений не являются достоверно различимыми.
При гематоме тщательное обследование вульвы и влагалища часто проводят под общей анестезией. Это позволяет оценить стабильность гематомы и целостность окружающих органов: кишечника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и прямой кишки. Если не обнаружено сопутствующих повреждений органов, венозное происхождение большинства гематом вульвы позволяет проводить консервативное лечение с прохладными компрессами, обезболиванием и дренированием мочевого пузыря катетером Фолея по мере необходимости.
Как правило, большие или быстро увеличивающиеся гематомы исследуются хирургическим путем, чтобы обезопасить кровоточащие сосуды. Однако после разреза и эвакуации сгустка часто наблюдается полость без видимого кровоточащего сосуда. Чтобы предотвратить повторное скопление крови, полость послойно закрывают с помощью рассасывающейся или медленно рассасывающейся нити с использованием непрерывного или узлового шва.
б) Разрыв влагалища. Проникающая травма — причина большинства повреждений влагалища. Причинами м.б. перелом таза, введенные с силой предметы, половой акт и гидравлические силы (напр., при катании на водных лыжах). Атрофические изменения влагалища м.б. предрасполагающими факторами к травмам.
При обширных рваных ранах для проведения тщательной оценки и исключения в/брюшных повреждений обычно необходим осмотр под общим обезболиванием. Кроме того, если БП была повреждена, часто необходимо исследование БП с помощью лапаротомии или лапароскопии для исключения висцерального повреждения и супралеваторной или забрюшинной гематомы.
Лечение включает остановку кровотечения и восстановление нормальной анатомии. Промывание, санация раневой полости и первичная пластика являются ключевыми шагами при оказании ПМСП. Слизистая оболочка влагалища повторно сводится непрерывным или узловым хирургическим швом с помощью рассасывающейся или медленно рассасывающейся нити.
В редких случаях заживление рваных ран приходится проводить путем вторичного натяжения по причине инфекции. Нерасширяющиеся гематомы можно лечить консервативно, тогда как расширяющиеся новообразования часто требуют удаления и изоляции кровоточащих сосудов. Еще один возможный вариант — ангиография в сочетании с эмболизацией. При разрыве или гематоме в послеоперационном периоде влагалищный тампон может помочь остановить любое продолжающееся кровотечение.
