а) Выворот. Зона перехода плоского эпителия в цилиндрический эпителий граничит с цилиндрическим эпителием эндоцервикса и плоскоклеточным эпителием экзоцервикса. Как описано в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), эндоцервикальная ткань у некоторых женщин может мигрировать наружу из эндоцерви-кального канала в результате так называемого выворота, который считается гормонально опосредованным.
В результате переходная зона лежит дистальнее наружного маточного зева. Наличие выворота считается нормой. Однако асимметрия цилиндрического эпителия, окружающего шейку матки, может имитировать эрозивное поражение, а внести ясность в этом случае может помочь биопсия шейки матки.
б) Киста наботовой железы. Выделяющие слизь цилиндрические клетки выстилают эндоцервикальный канал. При плоскоклеточной метаплазии плоский эпителий может покрывать функциональные железистые клетки, а выделения могут накапливаться.
По мере продолжения этого доброкачественного процесса могут образовываться гладкие, прозрачные, бледно-белые или желтые округлые возвышения, которые видны при плановом обследовании (см. рис. ниже). Они также часто наблюдаются как хорошо выраженное анэхогенное образование с ультразвуковой прозрачностью вдоль эндоцервикального канала.
Цервикальная наботова киста (стрелка) видна как приподнятый симметричный гладкий желтый очаг поражения на эктоцервиксе
Наботовы кисты обычно не требуют лечения. Однако, если они вырастают достаточно большими, чтобы затруднить взятие образца для мазка по Папаниколау или исследования шейки матки, а также вызвать симптомы, их можно вскрыть биопсийными щипцами и дренировать. Кроме того, если диагноз «цервикальное новообразование» не определен, то необходима биопсия для получения гист. подтверждения.
в) Полип шейки матки. Одним из наиболее распространенных доброкачественных новообразований шейки матки является гиперпластическое образование эндоцервикальной ткани, известное как полип шейки матки. Обычно они обнаруживаются во время планового осмотра ОМТ, но в большинстве случаев это заболевание протекает бессимптомно. Полипы м.б. связаны с лейкореей или посткоитальными кровянистыми выделениями. Дополнительное обсуждение можно найти в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
г) Стеноз шейки матки. Это сужение цервикального канала или его отверстия. Оно м.б. врожденным или приобретенным. Врожденный стеноз встречается редко и, вероятно, обусловлен сегментарной мюллеровой гипоплазией. Напротив, приобретенный стеноз обычно является ятрогенным из-за рубцевания после эксцизионных манипуляций на шейке матки, таких как конизация и электрохирургическое петлевое иссечение. Это осложнение развивается в 3-8% случаев после подобных вмешательств (Brun, 2002). Инфекция, неоплазия, тяжелая атрофия и радиационные изменения являются менее частыми причинами.
Диагноз основывается на симптомах и физических данных, т.к. точное и общепринятое определение отсутствует. Симптомы стеноза шейки матки у менструирующих женщин включают дисменорею, аменорею и бесплодие. Невозможность введения расширителя в эн-доцервикальный канал обычно считается ДК.
У женщин в постменопаузе стеноз обычно протекает бессимптомно до тех пор, пока за местом закупорки не скапливаются жидкость, экссудат или кровь. Это дополнительно рассматривается в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше). Если непроходимость полная, то иногда прощупывается мягкая, увеличенная из-за оказавшейся в замкнутом объеме в/полостной жидкости матка.
Стеноз шейки матки купируется введением расширителей, при котором может потребоваться анестезия, а лечение может сопровождаться рецидивами. Допроцедурный прием мизопростола может помочь размягчению шейки матки. Предварительная обработка вагинальным эстрогеновым кремом в течение нескольких недель также может способствовать расширению шейки матки у женщин в постменопаузе. Хирургические методы преодоления стеноза подробно описаны в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше).
