а) Киста и абсцесс протока бартолиновой железы. Слизь, вырабатываемая для смазывания вульвы, частично происходит из бартолиновых желез. Непроходимость протока этой железы распространена и м.б. результатом инфекции, травмы, изменений слизи или врожденно суженных протоков. Однако первопричина часто остается неясной.
В некоторых случаях содержимое кисты может инфицироваться и привести к образованию абсцесса. Как правило, эта патология развивается в популяциях с демографическими профилями, сходными с теми, которые подвержены высокому риску ИППП (Aghajanian, 1994).
Однако в ходе культуральных исследований был получен более широкий спектр инфицирующих организмов. Escherichia coli — наиболее распространенный вид, но встречаются и др. гр/п- и гр/о-аэробы и анаэробы (Kessous, 2013; Mattila, 1994; Tanaka, 2005). Нечасто выявляется Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.
1. Диагностика и лечение. Большинство кист бартолиновой железы небольшие и протекают бессимптомно за исключением незначительного дискомфорта во время полового контакта (рис. 1). Однако при крупных или инфицированных кистах пациентки могут жаловаться на сильную боль в области вульвы, которая препятствует ходьбе, сидению или половому акту (см. рис. ниже).
Рисунок 1. Киста протока бартолиновой железы видна как асимметричная выпуклость в левом нижнем преддверии
Абсцесс протока левой бартолиновой железы и связанный с ним отек малой половой губы
Кисты обычно бывают односторонними, круглыми или яйцевидными, а также флюктуирующими или напряженными. При заражении вокруг них возникает эритема, появляются болезненные ощущения. Новообразование обычно располагается в нижней части больших половых губ или нижнем преддверии влагалища. В то время как большинство кист и абсцессов приводят к асимметрии половых губ, более мелкие кисты м.б. обнаружены только при пальпации.
При абсцессе бартолиновой железы на грани спонтанной декомпрессии обнаруживается область размягчения, где, скорее всего, и происходит разрыв.
Небольшие, не проявляющие симптомов кисты протоков бартолиновой железы не требуют вмешательства, за исключением устранения неоплазии у женщин >40 лет. При наличии симптомов киста м.б. устранена с помощью одного из следующих методов: вскрытие и дренирование, марсупиализация, удаление бартолиновой железы. Подробно эти методы описаны и проиллюстрированы в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Абсцессы лечат с помощью вскрытия и дренирования или путем марсупиализации.
2. Злокачественная опухоль. После менопаузы кисты протоков бартолиновой железы и абсцессы встречаются редко, поэтому их необходимо исследовать на предмет возможной неоплазии.
Тем не менее карцинома бартолиновой железы встречается редко, и ее частота приближается к 0,1:100 000 женщин (Visco, 1996). Большинство из этих новообразований — плоскоклеточные карциномы или аденокарциномы (Heller, 2014). Поскольку эти виды рака редкие, удаление бартолиновой железы обычно не требуется. В качестве альтернативы у женщин >40 лет проводят дренирование кисты и биопсию участков стенки кисты, надлежащим образом исключают злокачественность (Visco, 1996).
б) Дивертикул уретры и железы Скина. Закупоривание протока железы Скина или парауретральных желез может привести к кистозному парауретральному расширению и возможному образованию абсцесса. Их симптомы и лечение описаны в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
в) Эпидермальные кисты. Эти кисты, также известные как атеромы или кисты сальных желез, обычно встречаются на вульве и в меньшей степени во влагалище. Хотя гист. они похожи и выстланы плоским эпителием, неясно, представляют ли они отдельные образования.
Эпидермоидные кисты вульвы обычно образуются из закупоренных пилосебацейных комплексов (рис. 2). Однако эпидермоидные кисты могут также возникать после травматической имплантации эпидермальных клеток в более глубокие ткани и заполняются кератином.
Рисунок 2. Множественные подвижные узловатые эпидермальные кисты выстилают внутреннюю поверхность больших половых губ
Эпидермальные кисты имеют разл. размеры, по форме обычно круглые или яйцевидные и окрашены в цвет кожи, желтые или белые. Кисты обычно заполнены вязким, творожистым или содержащим твердые включения дурно пахнущим содержимым. Эпидермальные кисты обычно не проявляют симптомов и не требуют дальнейшего обследования. При наличии симптомов или вторичном инфицировании рекомендуют вскрытие и дренирование.
