а) Инородное тело. Травма или хроническое раздражение от инородного тела влагалища, встречается у пациенток всех возрастов. Виды инородных тел различаются в зависимости от возраста. Маленькие объекты могут застрять во влагалище ребенка во время игры. Подросток м.б. не в состоянии извлечь вагинальный тампон или часть порвавшегося презерватива или не знать об этом.
Объяснить обнаружение большей части инородных предметов во влагалище у взрослых пациентов, как правило, можно несчастным случаем во время полового акта или сексуальным насилием.
Три наиболее характерных предмета — оставшийся во влагалище тампон, контрацептивная губка и вагинальный пессарий. Женщины с оставшимся во влагалище тампоном или губкой обычно жалуются на неприятно пахнущие выделения иногда с сопутствующим зудом, дискомфортом или кровотечением. При сборе анамнеза м.б. выяснено несколько неудачных попыток самостоятельного удаления инородного тела.
(Слева) На изображении в сагиттальной плоскости, полученном методом реконструкции данных КТ у пациентки 54 лет с установленным надувным пессарием в связи с умеренно выраженным пролапсом матки, визуализируется воздух, содержащийся в надуваемой части пессария.
(Справа) При КТ в аксиальной плоскости с контрастным усилением у той же пациентки с установленным во влагалище надувным пессарием, которым она пользуется в связи с умеренным пролапсом матки и слабостью мышц тазового дна, пессарий с центральной воздушной камерой виден анфас.
При отсутствии лейкоцитоза, лихорадки или признаков эндометрита или сальпингита достаточно простого удаления инородного тела. Гинекологический душ для очищения влагалища не показан и на самом деле может увеличить риск восходящей инфекции. Были описаны случаи синдрома токсического шока как с тампонами, так и с контрацептивными губками, и его лечение разобрано в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Вагинальные пессарии часто выбирают для консервативного лечения выпадения тазовых органов или недержания мочи. Сопутствующие осложнения, связанные с этими устройствами и их использованием, полностью описаны в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
б) Десквамативный воспалительный вагинит. Десквамативный воспалительный вагинит, вероятно, является тяжелой формой аэробного вагинита (Sherrard, 2018). Этот необычный хронический воспалительный вагинит развивается в основном у женщин в перименопаузе, а белые женщины, по-видимому, страдают от него чаще. Хотя этиология десквамативного воспалительного вагинита неизвестна, он может быть вариантом эрозивного вагинального красного плоского лишая (Edwards, 1988).
Напротив, аэробный вагинит может развиться на фоне чрезмерного роста аэробных микробов, таких как Escherichia coli, стрептококк группы В и Staphylococcus aureus (Danders, 2002). Возможные триггеры включают диарею и использование АБ (Bradford, 2010).
Обильные вагинальные выделения, жжение в области входа во влагалище, диспареуния и вагинальное раздражение, трудно поддающиеся общепринятым методам лечения, являются типичным его проявлением. При осмотре на стенках влагалища видны диффузные, экссудативные, гнойные выделения желтого или зеленого цвета. Отмечаются разл. степени преддверно-влагалищные эритемы или изъязвления.
Микроскопия выявляет много полиморфноядерных и парабазальных клеток и уменьшение популяции лактобактерий. Патогены, такие как трихомонады или дрожжевые грибки, отсутствуют, pH влагалища повышен, а результаты тестов на гонорею и хламидийную инфекцию «-». Обильная лейкорея может привести к ошибочному диагнозу ВЗОМТ или цервицита, но болезненность ОМТ отсутствует.
Хотя РКИ отсутствуют, Собель (Sobel, 2011) сообщает о благоприятных результатах применения 2% интравагинального крема с клиндамицином или интравагинального крема с гидрокортизоном или суппозиториев в течение 4-6 нед. Неизвестно, обусловлена ли эффективность клиндамицина его антибактериальными или противовоспалительными св-вами (Bradford, 2010). Это хроническое состояние, и длительные курсы лечения, рецидивы и необходимость в повторной терапии — частое явление.
в) Диэтилстильбэстрол-индуцированные аномалии репродуктивного тракта. В середине 1900-х гг. диэтилстильбэстрол, синтетический нестероидный эстроген, назначали женщинам в США для решения ряда проблем, связанных с беременностью. Дочери этих женщин, подвергшиеся в/утробному воздействию диэтилстильбэстрола, имели врожденные аномалии репродуктивного тракта и демонстрировали более высокие показатели светлоклеточной аденокарциномы влагалища (Herbst, 1971).
Чаще всего у этих женщин обнаруживался вагинальный аденоз, представляющий собой область(и) столбчатого эпителия в пределах плоскоклеточной слизистой оболочки влагалища. Вагинальный аденоз обычно проявляется в виде красных зернистых пятен. Симптомы включают раздражение во влагалище, вагинальные выделения и межменструальное или посткоитальное кровотечение. Более подробное обсуждение дефектов, связанных с диэтилстильбэстролом, можно найти в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
г) Киста гартнерова хода. Большинство вагинальных кист — это эпидермоидные кисты, дивертикулы уретры или кисты гартнерова хода. Последние представляют собой редко встречаемые вагинальные кисты, развивающиеся из остатков мезонефрального (вольфова) канала. Это состояние обычно протекает бессимптомно, и кисты обнаруживаются внутри боковой стенки влагалища при обычном осмотре. Симптомы, если они присутствуют, включают диспареунию, боль во влагалище и трудности с введением тампонов.
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости с применением ЦДК в стенке влагалища выявляется гипоэхогенное аваскулярное объемное образование. Наличие феномена акустического усиления задней стенки подтверждает кистозный характер объемного образования.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки в переднебоковой стенке влагалища определяется гиперинтенсивная киста с четкими границами и гомогенной структурой. Визуализируется окаймляющий кисту бледный гипоинтенсивный ободок, который обусловлен отложением ге-мосидерина после ранее произошедшего кровоизлияния.
При осмотре обнаруживается напряженная киста, которая прощупывается или видна как выпуклость внизу стенки влагалища. В большинстве случаев разумно продолжать наблюдение. Марсупиализация или удаление кист гартнерова хода уместны при наличии симптомов.
