Доброкачественные изменения пигментации кожи вульвы, промежности и перианальной области встречаются часто, особенно у женщин с более темной кожей. Диффузные участки повышенной пигментации обычно встречаются на малых половых губах и уздечке половых губ. Участки, как правило, двусторонние и симметричные, имеют ровный тон и нормальную текстуру.
При мягком растяжении цвет равномерно ослабевает. Однако такой эффект можно наблюдать и при пигментных вариациях хронических воспалительных дерматозов.
Некоторые доброкачественные поражения вульвы также м.б. пигментированы. Среди них доброкачественный меланоз, лентиго, вишневые гемангиомы, ангиокератомы и себорейный кератоз (Heller, 2013). Очаговая диспигментация может свидетельствовать о предраковых или злокачественных состояниях, и своевременная биопсия позволяет избежать задержки диагностики.
Как отмечается в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), высокозлокачественная интраэпителиальная неоплазия или инвазивный рак могут казаться белыми (гиперкератическими) или гиперпигментированными и проявляться симптомами либо никак не проявляться.
а) Невус. Изолированные, округлые, пигментированные поражения, известные как невусы или родинки, легко не заметить на вульве. Они требуют тщательного наблюдения, т.к. более половины всех меланом возникают из ранее существовавших невусов (Kaufman, 2005). Наиболее злокачественным потенциалом обладают врожденные и диспластические невусы.
Обычные невусы разделяют на три группы: переходные, сложные и дермальные, в зависимости от того, расположены меланотические клетки невуса на стыке эпидермис-дерма, распространяются в дерму или полностью находятся в дерме. Дермальные невусы могут казаться голубоватыми или иметь нормальную окраску кожи в зависимости от глубины расположения клеток невуса и м.б. приподнятыми, папиллярными или располагаться на ножке.
Рекомендации относительно биопсии пигментных поражений вульвы различны. Амер. колледж акушеров и гинекологов (2016) рекомендует биопсию всех таких образований. Именно асимметрия, неравномерная пигментация, неровные границы, диаметр > 5 мм, эрозия или трещины являются рекомендацией к биопсии (Edwards, 2010). Жжение или зуд являются тревожным признаком. Гист. атипия требует полного иссечения очага поражения с достаточным резервом.
Атипия или анат. сложные биопсии, такие как биопсии очагов поражения, находящихся вблизи клитора, могут потребовать участия узкого специалиста.
Информация о небольших мягких невусах, которые не подвергаются биопсии, должна быть зафиксирована в медкарте в виде описания и фотографий, а сами такие образования требуют наблюдения по крайней мере ежегодно, пока невус не будет признан стабильным. Самонаблюдение пациента и отслеживание с его стороны изменений в невусе или симптомах также крайне важно.
б) Витилиго. Потеря эпидермальных меланоцитов может привести к депигментации кожи, называемой витилиго (рис. ниже). Среди представителей всех рас и этносов риски возникновения витилиго одинаковы, но у людей с темной кожей болезнь может выглядеть более обезображивающей, из-за чего она переносится ими гораздо тяжелее в психологическом плане (Grimes, 2005).
Витилиго вульвы
Хотя этиология остается неизвестной, наиболее вероятны генетические факторы (Zhang, 2005). У ~20% пациенток есть хотя бы один родственник с витилиго первой степени тяжести. Витилиго м.б. связано с аутоиммунным процессом, разрушающим меланоциты. Такие аутоиммунные заболевания, как тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, СД, РА, псориаз и склеротический лишай вульвы, ассоциируются с витилиго (Boissy, 1997; Vrijman, 2012).
Чаще всего депигментация симметричная и генерализованная, но распределение м.б. также акральным (конечности, уши) и локализованным. Иногда витилиго путают с эпителиальными изменениями, наблюдаемыми при склеротическом лишае, однако при витилиго сохраняются нормальная текстура и контур кожи, а др. симптомы отсутствуют. В настоящее время витилиго не лечится, и спонтанная репигментация встречается редко.
Некоторые методы лечения витилиго включают узкополосную ультрафиолетовую фототерапию, терапию эксимерным лазером и иммуномодуляторы местного применения (Baciqalupi, 2012). Большинство случаев не требуют лечения, и одного объяснения этого состояния достаточно.
