Большинство солидных опухолей вульвы доброкачественны и возникают из местных тканей. Злокачественные поражения отмечают на вульве реже, и, как правило, они имеют плоскоклеточное эпителиальное происхождение. Редко солидные опухоли вульвы развиваются как метастатические поражения. Соответственно, многие новообразования требуют биопсии, если нельзя поставить диагноз визуально.
а) Эпидермальные и дермальные повреждения. Акрохордоны, обычно известные как мягкие бородавки, являются доброкачественными, мягкими фиброэпителиальными поражениями. Наиболее часто наблюдаемые на шее, подмышечной впадине или в паху, эти полиповидные новообразования одного цвета с кожей обычно лишены волос и имеют диаметр 1-6 мм, но могут увеличиваться (рис. 1).
Рисунок 1. Мягкие бородавки вульвы (акрохордоны; кожные наросты). Очаги поражения обычно небольшие (стрелка) и не требуют вмешательства. Более крупный акрохордон вульвы, показанный здесь, был вырезан из-за механических симптомов, вызванных его размером
Иногда их путают с кондиломами вульвы, поэтому в случае невосприимчивости предполагаемых генитальных бородавок к лечению необходимо удаление образования с последующим проведением гист. исследования. Хирургическое удаление рекомендуется также при хроническом раздражении или косметических проблемах. Небольшие очаги поражения легко удаляются под местной анестезией в кабинете врача. Акрохордоны связывают с СД и инсулиноопосредованной пролиферацией фибробластов, что может объяснить эту связь (Demir, 2002).
Себорейный кератоз может наблюдаться у женщин с сопутствующими поражениями на шее, лице или туловище. Эти поражения обычно выглядят резко очерченными, слегка приподнятыми над кожей, восковидными или чешуйчатыми. Злокачественный потенциал этих медленно растущих поражений минимален, поэтому иссечение предлагается только в случаях дискомфорта или связанного с ними физического изъяна.
Кератоакантома — это новообразование, быстро формирующееся путем пролиферации кератиноцитов и происходящее из связанной с волосяным фолликулом сальной железы. Редко развивающиеся на вульве очаги поражения сначала появляются в виде твердых круглых папул, которые прогрессируют до вида куполообразного узелка с центральным кратером. При отсутствии лечения поражение обычно самопроизвольно регрессирует 4-6 мес и оставляет лишь слегка вдавленный рубец.
Вопрос о ее возможном злокачественном потенциале остается дискуссионным (Ко, 2010; Savage, 2014). Некоторые считают кератоакантому доброкачественной, тогда как др. классифицируют ее как хорошо дифференцированную плоскоклеточную карциному. Тем не менее из-за ее гист. сходства с этим видом рака в большинстве случаев показано хирургическое иссечение с резервом 4-5 мм.
Сирингома — это доброкачественная опухоль эккринной (потовой) железы, которая чаще всего встречается на нижнем веке, шее и лице. Реже она возникает в области наружных половых органов, где встречается одновременно с двух сторон в виде нескольких плотных папул размером 1-4 мм. Клиническое проявление сирингомы вульвы не является характерным для определенного заболевания, поэтому пункционная биопсия вульвы позволит установить диагноз и исключить злокачественность.
Лечение не требуется. Однако пациентам, страдающим от зуда, м.б. показаны ГКС местного применения средней активности и антигистаминные ЛП. Пациентам с зудом, не поддающимся лечению, м.б. предложено хирургическое иссечение или удаление очага поражения.
б) Подкожные новообразования. Лейомиома вульвы — редкая опухоль, возникающая либо из гладкой мускулатуры в эректильной ткани вульвы, либо в результате миграции клеток через круглую связку. Хирургическое иссечение для исключения лейомиосаркомы является обоснованным, к тому же болезнь способна рецидивировать (Nielsen, 1996).
Фиброма — это доброкачественная опухоль, изредка возникающая из глубокой соединительной ткани вульвы путем пролиферации фибробластов. Очаги поражения в основном обнаруживаются на больших половых губах и достигают диаметра от 0,6 до 8 см. Более крупные очаги поражения часто превращаются в опухоль на длинной ножке и могут вызывать боль или диспареунию. Хирургическое иссечение показано при симптоматических поражениях или при неясном диагнозе.
Липома — это мягкая, имеющая или не имеющая ножки опухоль, состоящая из зрелых жировых клеток. Подобно фибромам, при отсутствии жалоб пациента целесообразно наблюдение, хотя развитие симптоматики может послужить основанием для хирургического удаления. Эти поражения лишены фиброзной соединительнотканной капсулы. Т.о., полное удаление может потребовать большего разреза и осложниться кровотечением.
Эктопическая ткань МЖ может развиваться вдоль молочных линий, которые проходят в обе стороны от подмышечной впадины через грудь к лобку. Экстрамамиллярная ткань МЖ, которая редко встречается в области вульвы, гормонально чувствительна и может увеличиваться в ответ на беременность или экзогенные гормоны (рис. 2). Важно отметить, что эти, как правило, мягкие новообразования могут также развить патологию МЖ, включая фиброаденому, филлоидную цистосаркому, болезнь Педжета и инвазивную аденокарциному.
Рисунок 2. Эктопическая ткань молочной железы: А — это хроническое новообразование вульвы, увеличивающееся во время беременности и резко увеличивающееся через 3 дня после неосложненных естественных родов, что соответствует периоду лактации; В — гист. исследование после иссечения описывает типичные для ткани молочной железы структуры (стрелка)
