а) Терминология:
• Инфекция верхних отделов женских половых путей
б) Лучевая диагностика:
• ВЗОМТ - наиболее частый клинический диагноз в гинекологической практике
• Главная цель лучевого исследования - оценить тяжесть осложнений и составить план лечения
• В ранней стадии ВЗОМТ и в отсутствие осложнений патологические изменения в половых органах при исследовании лучевыми методами могут отсутствовать
• Пиосальпинкс: наличие эхогенного тканевого детрита в маточной трубе:
о Симптом «шестеренки»: утолщенные продольные складки маточной трубы на поперечном ее сечении создают картину, напоминающую шестеренку
• Тубоовариальный/тазовый абсцесс
• Воспалительные изменения в окружающей жировой клетчатке, делающие размытыми границы мягкотканных образований
• Синдром Фитц-Хью-Куртиса: воспаление брюшины, выстилающей верхний правый квадрант живота, обусловленное распространением инфекции из малого таза вверх по правому боковому каналу
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости выявляется типичный случай двустороннего тубоовариального абсцесса. Маточные трубы резко утолщены и наполнены жидкостью.
(Справа) В нижней части малого таза видны толстостенные сложные кистозные образования, представляющие собой осумкованную жидкость, по-видимому, абсцессы, в которые вовлечены также яичники. При тяжелой инфекции, как в данном случае, маточную трубу и яичник невозможно идентифицировать как отдельные анатомические образования, так как они сливаются, образуя тубоовариальный комплекс. Видна матка. В полости малого таза имеется свободная жидкость, которая накапливается в прямокишечно-маточном углублении.
(Слева) При ТВУЗИ визуализируется пиосальпинкс, содержащий эхогенный тканевый детрит. Расширенная маточная труба из-за утолщения продольных складок напоминает шестеренку. В данном случае яичник не вовлечен в абсцесс.
(Справа) Сканирование таза было продолжено в косых плоскостях с целью получения изображения маточной трубы в плоскости, приближающейся к продольной. Визуализируется уровень в жидком содержимом трубы, связанный с оседанием тканевого детрита (другой типичный признак пиосальпинкса), и неполная перегородка, представляющая собой поперечную складку, образующуюся в результате перегиба расширенной маточной трубы.
г) Патологоанатомические особенности:
• Заболевание, передающееся половым путем, наиболее частой причиной которого бывает гонорея (Neisseria gonorrhoeae) и хламидиоз (Chlamydia trachomatis)
о В 30-40% случаев заболевание имеет полимикробную природу
д) Клинические особенности:
• Часто наблюдаемые симптомы: выделения из влагалища, боль внизу живота, повышение температуры тела, лейкоцитоз
• Отдаленные последствия:
о У 10-15% женщин развивается бесплодие
о Повышенный риск внематочной беременности
• Неосложненные формы ВЗОМТ лечат антибиотиками
• Чрескожное или открытое дренирование абсцесса
