МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Детская гинекология
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при пиосальпинксе

а) Определения:
• Сальпингит: воспаление маточных труб
• Пиосальпинкс: воспаление маточных труб, вызывающее их обструкцию и растяжение гноем

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Трубчатое кистозное образование придатков матки, имеющее толстую стенку, ± растяжение гноем
о Воспалительные изменения в жировой клетчатке таза
о Утолщение брюшины и усиление сигнала от нее при введении контрастного вещества
• Локализация:
о В типичных случаях двусторонняя

2. КТ при пиосальпинксе:
• КТ с контрастным усилением:
о При легкой форме сальпингита изменения на КТ могут отсутствовать
о Утолщение стенки маточных труб и интенсивное накопление ею контрастного вещества
о Растяжение маточной трубы «сложной» жидкостью
о Увеличение яичников, которые имеют нечеткое изображение, но отделены от маточной трубы о Оофорит:
- Увеличенные отечные яичники
- Яичники имеют «поликистозный» вид
- Сигнал от стромы яичников усиливается при введении контрастного вещества
- Яичники имеют смазанные контуры, но расположены отдельно, структура их не изменена
о Тяжистость жировой клетчатки таза и наличие жидкости в полости таза
о Утолщение брюшины и накопление ею контрастного вещества

КТ, МРТ, УЗИ при пиосальпинксе
(Слева) При УЗИ с использованием ЦДК у пациентки с пиосальпинксом визуализируется нормальный яичник, содержащий многочисленные фолликулы. Рядом с яичником расположена расширенная маточная труба с утолщенными складками, придающими ей на поперечном сечении вид шестеренки.
(Справа) При УЗИ в поперечной плоскости у той же пациентки видно, что маточная труба растянута содержащейся в ней «сложной» эхогенной жидкостью, которая образует уровень, обусловленный ее расслоением. При УЗИ лучше, чем при других лучевых методах исследования, удается увидеть, что яичник расположен отдельно от маточной трубы, и установить «сложный» характер жидкости, содержащейся в маточной трубе при пиосальпинксе.

3. МРТ при пиосальпинксе:
• Т1-ВИ:
о Содержимое маточных труб дает сигнал, варьирующий от низкой до промежуточной интенсивности
• Т2-ВИ:
о Содержимое маточных труб дает сигнал, варьирующий от промежуточной до высокой интенсивности
о Гиперинтенсивные полосы воспаления и жидкость в жировой клетчатке таза
• Т1-ВИ FS с контрастированием:
о Утолщение стенок маточных труб и накопление ими контрастного вещества ± растяжение маточных труб гноем
о Тяжи в жировой клетчатке таза, сигнал от которых усиливается при введении контрастного вещества
о Утолщение брюшины и усиление сигнала от нее при введении контрастного вещества

4. УЗИ при пиосальпинксе:
• Трубчатое образование придатков, растянутое эхогенной жидкостью, содержащей тканевый детрит:
о Возможен уровень жидкости, обусловленный оседанием тканевого детрита
о Неполные перегородки
о Толстая (>5 мм) гиперваскуляризированная стенка
о Симптом «шестеренки»:
- Короткие линейные выросты на поперечном сечении маточной трубы
- Утолщение складок маточной трубы
- Чувствительный маркер острого пиосальпинкса
• Оофорит:
о Увеличенный яичник
о Размытые контуры
о «Поликистозный» вид яичников
о Периовариальная жидкость
• Эндометрит с нечетким эндометриальным эхокомплексом
• Воспалительный процесс в малом тазу:
о Повышение эхогенности жировой клетчатки таза и нечеткие границы матки
о Повышенная васкуляризация перитубарной и тазовой жировой клетчатки

5. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о УЗИ:
- Метод, с которого следует начинать инструментальное обследование пациенток с жалобами на боль внизу живота
- Оптимальный метод для идентификации яичников и исключения их перекрута и эктопической беременности
о КТ:
- Целесообразна при неспецифичности симптомов, не позволяющих исключить экстрагенитальную патологию
- Позволяет идентифицировать пациенток, состояние которых требует стационарного лечения
- Целесообразна у пациенток с диагностированными ВЗОМТ для определения возможности проведения чрескожного дренирования таза
о МРТ:
- Помогает идентифицировать яичники
- Позволяет отличить пиосальпинкс от гематосальпинкса
- Позволяет установить трубчатый характер кистозного образования и тем самым исключить злокачественную опухоль яичника
• Оптимизация протокола исследования:
о КТ: при введении контрастного вещества исследование по времени необходимо спланировать так, чтобы можно было визуализировать дистальный отдел тонкой кишки
о МРТ: для улучшения визуализации воспалительных изменений необходимо получить Т2-ВИ FS и Т1-ВИ с контрастированием

КТ, МРТ, УЗИ при пиосальпинксе
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки в правых придатках визуализируется трубчатое образование с толстой стенкой и перегородками, накапливающими контрастное вещество и соответствующими пиосальпинксу, диагностированному по результатам УЗИ. Аналогичные изменения, укладывающиеся в картину пиосальпинкса, выявляются и в левых придатках.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости у той же пациентки видны расширенная воспаленная правая маточная труба и расположенный отдельно от нее правый яичник с размытыми границами, указывающими на оофорит. При УЗИ яичник был виден лучше. Обращает на себя внимание левосторонний пиосальпинкс.

в) Дифференциальная диагностика пиосальпинкса:

1. Гидросальпинкс:
• Маточная труба, растянутая простым жидкостным содержимым
• Отсутствие утолщения стенки и воспаления окружающих тканей

2. Гематосальпинкс:
• Аваскулярная маточная труба, заполненная геморрагической жидкостью
• Отсутствует воспаление жировой клетчатки таза
• Легко диагностировать с помощью МРТ

3. Эктопическая беременность:
• Высокий уровень β-ХГЧ в сыворотке крови
• Обычно представляет собой экстраовариальное округлое или овальное солидное образование придатков
• Отсутствует воспаление жировой клетчатки таза
• Имеет одностороннюю локализацию

4. Перекрут придатков:
• Симптом «водоворота»
• Нормальная или пониженная васкуляризация придатков
• Более выраженное увеличение яичника
• Менее выраженное воспаление жировой клетчатки таза
• Односторонняя локализация

5. Тонкокишечная непроходимость:
• При КТ трубчатое образование в малом тазу, заполненное жидкостью, сообщающееся с кишечником

КТ, МРТ, УЗИ при пиосальпинксе
(Слева) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости в придатках матки с обеих сторон видны трубчатые образования с толстой гиперваскулярной стенкой, наполненные жидкостью. Яичники расположены отдельно от этих образований и на данном срезе не видны. Окружающая тазовая клетчатка имеет тяжистый рисунок, а в полости таза определяется свободная перитонеальная жидкость.
(Справа) При КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у той же пациентки видны полость матки, растянутая жидкостью, и эндометрий, сигнал от которого интенсивно усиливается после введения контрастного вещества, - картина, соответствующая эндометриту. Сальпингит и пиосальпинкс развиваются в результате восходящей инфекции женских половых путей, поэтому при этих заболеваниях можно выявить также оофорит и эндометрит.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Сальпингит: отек и воспаление маточной трубы, связанные с восходящей инфекцией полости матки
о Пиосальпинкс: в результате воспаления образуются спайки в маточной трубе и вокруг нее, которые вызывают обструкцию фимбриального конца маточной трубы и растяжение ее гноем
о Чаще всего возбудителями инфекции оказываются бактерии:
- Обычно это Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis
- В 30—40% случаев инфекция полимикробная
- Наблюдаются также случаи гранулематозного воспаления, грибковой и паразитарной инфекции
о Факторы риска:
- Молодой возраст
- Частая смена половых партнеров
- Активная половая жизнь
- Низкое социально-экономическое положение
- ВМС:
Установленное ВМС повышает риск ВЗОМТ в 3 раза
ВЗОМТ развивается в первые месяцы после установки ВМС
Повышена частота актиномикоза

2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Воспаленная утолщенная маточная труба, покрытая фибринозным экссудатом и гноем, выделяющимся из фимбриального конца

3. Микроскопические изменения:
• Гнойно-воспалительный процесс вызывает лизис клеток и их отторжение, полнокровие сосудов и отек всех слоев стенки маточной трубы
• В тяжелых случаях отмечается фибринозный экссудат на серозной поверхности маточной трубы

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Повышение температуры тела
о Боль в животе или в нижних его отделах:
- Обусловлена некрозом, растяжением маточной трубы и ограниченным перитонитом
о Слизисто-гнойные выделения из влагалища, маточное кровотечение
о Количество больных с бессимптомным течением достигает 35%
• Другие симптомы:
о При гонококковом сальпингите типичным является появление боли через несколько дней после менструации:
- Во время менструации гонококки особенно легко попадают в маточную трубу

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Болеют сексуально активные женщины
о Женщин, болеющих ВЗОМТ, насчитывается более 1 млн
о Ежегодно госпитализируется более 275 000 женщин с ВЗОМТ

3. Естественное течение и прогноз:
• Воспалительный процесс вызывает образование рубцов, повреждение маточной трубы и ее окклюзию:
о В 6 раз повышается риск эктопической беременности
о Повышается риск ВЗОМТ в будущем
о Гидросальпинкс
о Хроническая боль внизу живота (у 20% больных)
о Бесплодие:
- После однократного эпизода ВЗОМТ бесплодие развивается у 8%
- После двух эпизодов - у 20%
- После трех эпизодов - у 40%

4. Лечение:
• Если больной было установлено ВМС, его удаляют
• Назначают терапию антибиотиками
• При образовании абсцесса в малом тазу его дренируют с помощью малоинвазивных методик под контролем лучевых методов исследования или открытым способом
• Пациенткам с бесплодием и подтвержденной обструкцией маточных труб выполняют трансвагинальную, трансректальную или лапароскопическую тубопластику

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Утолщенная маточная труба при соответствующей клинической картине может симулировать увеличение яичника:
о Маточная труба может тесно прилегать к яичнику или быть спаянной с ним и поэтому может быть ошибочно принята за яичник

2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Инструментальная пальпация придатков при ТВУЗИ вызывает резкую боль
• Маточная труба утолщена и растянута
• Жировая клетчатка придатков воспалена

ж) Список использованной литературы:
1. Romosan G et al: Ultrasound for diagnosing acute salpingitis: a prospective observational diagnostic study. Hum Reprod. 28(6): 1569— 79, 2013
2. Le Pennec V et al: Imaging in infections of the left iliac fossa. Diagn Interv Imaging. 93(6):466-72, 2012
3. Rezvani M et al: Fallopian tube disease in the nonpregnant patient. Radiographics. 31(2):527-48, 2011
4. Horrow MM: Ultrasound of pelvic inflammatory disease. Ultrasound Q. 20(4): 171-9, 2004
5. Nishie A et al: Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Radiologic manifestation. J Comput Assist Tomogr. 27(5):786-91, 2003
6. Nishino M et al: Magnetic resonance imaging findings in gynecologic emergencies. J Comput Assist Tomogr. 27(4):564-70, 2003
7. Varras M et al: Tubo-ovarian abscesses: spectrum of sonographic findings with surgical and pathological correlations. Clin Exp Obstet Gynecol. 30(2-3): 117-21, 2003
8. Bennett GL et al: Gynecologic causes of acute pelvic pain: spectrum of CT findings. Radiographics. 22(4):785-801,2002
9. Sam JW et al: Spectrum of CT findings in acute pyogenic pelvic inflammatory disease. Radiographics. 22(6): 1327-34, 2002
10. Ueda H et al: Adnexal masses caused by pelvic inflammatory disease: MR appearance. Magn Reson Med Sci. 1 (4):207—15, 2002
11. Bau A et al: Acute female pelvic pain: ultrasound evaluation. Semin Ultrasound CT MR. 21(1):78—93, 2000
12. Nelson AL et al: Transrectal ultrasonographically guided drainage of gynecologic pelvic abscesses. Am J Obstet Gynecol. 182(6): 1382-8, 2000
13. Corsi PJ et al: Transvaginal ultrasound-guided aspiration of pelvic abscesses. Infect Dis Obstet Gynecol. 7(5):216—21, 1999
14. Hawnaur JM et al: Magnetic resonance imaging of actinomycosis presenting as pelvic malignancy. Br J Radiol. 72(862): 1006-11,1999
15. McCormack WM: Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med. 330(2): 115-9, 1994

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.2.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.