1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Истончение эндометрия (ТЭ <5 мм)
о Эндометрий имеет вид гомогенной эхогенной полоски с гладкими контурами
о Возможно кистозное перерождение желез эндометрия:
- У женщин, получающих терапию тамоксифеном, часто имеются субэндометриальные кисты
2. МРТ при атрофии эндометрия:
• Эндометрий истончен, гомогенный, имеет гладкие контуры
• Возможно наличие мелких кист
(Слева) При ТВУЗИ в продольной плоскости у пациентки в постменопаузе определяется равномерное истончение эндометрия, имеющего вид эхогенной полоски толщиной 1 мм.
(Справа) При ТВУЗИ в поперечной плоскости у той же пациентки определяется равномерное истончение эндометрия, имеющего вид эхогенной полоски; выявленная картина соответствует атрофии - наиболее частой причине кровотечения в постменопаузе. При равномерном истончении эндометрия (ТЭ <5 мм) биопсия не показана, так как риск развития рака в таком эндометрии невысок, даже при кровотечении из половых путей.
3. УЗИ при атрофии эндометрия:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Эндометрий истончен, толщина обоих его слоев <5 мм
о Кажущееся расширение из-за кистозной атрофии с выступающими в полость матки кистами
• ИСГ:
о ТЭ <2 мм (толщина одного слоя)
о Локальные утолщения и неровность контуров отсутствуют
о Глубоко в эндометрии могут быть выявлены кистозно-расширенные железы
4. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• У женщин с клиническими проявлениями атрофии эндометрия исследование полости матки необходимо начать с ТВУЗИ
• Если результаты ТВУЗИ сомнительны или не позволяют поставить диагноз (визуализировать полоску эндометрия не удалось), следует выполнить ИСГ
• Если для выполнения ИСГ нет условий или исследование невозможно из-за стеноза цервикального канала, следует провести МРТ для исключения большого объемного образования в эндометрии
• При ТЭ <5 мм вероятность попадания в биоптат клеток рака эндометрия низкая, и одного этого метода часто бывает недостаточно для постановки диагноза
1. Полип эндометрия (кистозный):
• Опухолевидное образование с кистозными изменениями в эндометрии
• Диагноз подтверждается результатами соногистерографии
2. Гиперплазия эндометрия (кистозная):
• Кистозное расширение желез с увеличением толщины эндометрия
(Слева) При МРТ матки на Т2-ВИ в сагиттальной плоскости у пациентки в постменопаузе выявляется истонченный эндометрий, дающий гипоин-тенсивный сигнал.
(Справа) При ТВУЗИ в сагиттальной плоскости видны ретроверсия матки, истончение эндометрия и кистозные изменения в нижнем сегменте матки - изменения, которые укладываются в диагноз кистозной атрофии, связанной у данной пациентки с лечением тамоксифеном.
в) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Менопауза (наиболее частая причина)
о Хирургическая или радиотерапевтическая стерилизация
о Терапия тамоксифеном:
- По данным одного исследования, кистозная атрофия эндометрия была выявлена у 17% женщин
о Длительный прием гормональных контрацептивов
о Тотальная функциональная недостаточность яичников при некоторых заболеваниях (например, при синдроме Шихена и синдроме Шмидта)
• Атрофия может быть также следствием ряда состояний и заболеваний, для которых характерна длительная гипоэстрогения
• При отсутствии в организме эстрогенов функциональный слой эндометрия подвергается атрофии и остается базальный слой с поверхностно расположенными сосудами мио-метрия
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Атрофичная слизистая оболочка бледная, тонкая и гладкая
• Толщина ее составляет ~4 мм
3. Микроскопические изменения:
• Атрофичная слизистая оболочка: незначительное количество неизмененных желез, выстланных одним слоем мелких цилиндрических клеток:
о Строма плотная и состоит из мелких круглых клеток
о Васкуляризация слабая, имеются признаки атеросклероза
о Трение между двумя слоями эндометрия в полости матки приводит к образованию микроэрозий эпителия и хронической воспалительной реакции
• При длительной гипоэстрогении развивается кистозная атрофия:
о Шеечная обструкция желез и последующее их расширение
о Кисты выстланы атрофичным эндометрием с минимально выраженной фиброзной стромой
о Локализуются в эндометрии или распространяются на ПЗ, образуя субэндометриальные кисты
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые симптомы:
о Маточные кровотечения в постменопаузе (в 50-75% случаев)
о У большинства пациенток атрофия эндометрия протекает бессимптомно
2. Естественное течение и прогноз:
• Атрофия является следствием длительной гипоэстрогении
• Прогноз благоприятный
• При ТЭ <5 мм возможность рака эндометрия практически исключена
3. Лечение:
• ЗГТ
д) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Гомогенный истонченный эндометрий ± кистозно-расширенные железы
е) Список использованной литературы:
1. Doubilet PM: Diagnosis of abnormal uterine bleeding with imaging. Menopause. 18(4):421-4, 2011
2. Dubinsky TJ: Value of sonography in the diagnosis of abnormal vaginal bleeding. J Clin Ultrasound. 32(7):348—53, 2004
3. Smith-Bindman R et al: How thick is too thick? When endometrial thickness should prompt biopsy in postmenopausal women without vaginal bleeding. Ultrasound Obstet Gynecol. 24(5):558-65, 2004
4. Ferenczy A: Pathophysiology of endometrial bleeding. Maturitas. 45(1): 1-14, 2003
5. Goldstein RB et al: Evaluation of the woman with postmenopausal bleeding: Society of Radiologists in Ultrasound-Sponsored Consensus Conference statement. J Ultrasound Med. 20(10): 1025-36, 2001
