При проведении КТ тонкие рентгеновские лучи преобразуются в 2D-осевые изображения, называемые срезом исследуемой области. По всей длине исследуемой части тела получают несколько срезов.
При многослойной спиральной КТ датчик движется по спирали, что позволяет непрерывно получать изображения и преобразовывать их в нескольких плоскостях. Этот метод намного быстрее и позволяет обрабатывать изображения после того, как они были получены.
Доза облучения зависит от многих факторов, особенно от толщины среза и количества полученных срезов. Если исследование проводят с несколькими фазами контрастирования, каждая новая фаза или захват изображения умножают общую дозу облучения.
В/в-контраст позволяет лучше оценить состояние паренхимы органа и сосудистой сети, а также визуализировать новообразования, т.к. они становятся более четкими из-за различий в плотности. Для оценки сосудистой сети проводят КТ-ангиографию всего тела. Иногда проводят традиционную (флюороскопическую) ангиографию, но кросс-секционная КТ предоставляет более точные данные и считается технически более простой процедурой.
Как отмечалось ранее, в/в-введение неионного низко-и изоосмолярного йодированного контрастного в-ва может обладать нефротоксичными св-вами, поэтому его следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью. В/в-гидратация до и после обследования уменьшает контраст-индуцированную нефротоксичность. Следует начать введение 0,9% р-ра натрия хлорида 100 мл/ч за 6-12 ч до исследования и продолжить введение через 4-12 ч после исследования (American College of Radiology, 2018).
Можно использовать пероральный контраст, если необходимо оценить состояние ЖКТ или при необходимости визуализации кишечника. Чаще всего применяется позитивный пероральный контраст, который проявляется на изображениях как плотное (белое) в-во. Пациенты с аллергической реакцией на в/в-контраст редко имеют аллергию на пероральный контраст.
Интралюминальный контраст в прямой кишке или мочевом пузыре также является плотным (белым), и его применяют при подозрении на такие патологии, как ректовагинальный свищ или травма мочевого пузыря.
а) Нормальная анатомия органов малого таза. Матка имеет форму однородного овала или треугольника, расположенного за мочевым пузырем (рис. ниже). Стенки матки визуализируются после в/в-введения контраста. Однако, в отличие от УЗИ и МРТ, эндометрий плохо визуализируется при КТ. Шейка матки, эндоцервикальный канал и внутренний стромальный слой также могут плохо визуализироваться при проведении КТ (Yitta, 2011).
На компьютерной томограмме женского таза в осевой плоскости визуализируется нормальная матка (стрелки), а также кисты в левом яичнике (изогнутые стрелки)
Боковые края шейки матки обычно отличаются от параметральной жировой ткани из-за разной плотности. Однако КТ нечувствительна при распространении рака шейки матки на параметральную ткань (Hricak, 2005). Визуализация влагалища и вульвы при КТ также ограничена. Как правило, яичники имеют относительно пониженную плотность, различаются по внешнему виду и положению и расположены латерально к матке.
б) Визуализация после гинекологической операции. КТ используется для диагностики возможных осложнений при гинекологических операциях. При травмах мочеточника проводят КТ с в/в-контрастированием или КТ-урографию. Для диагностики непроходимости мочеточника КТ выполняют после того, как контрастное в-во прошло через почки к собирательным системам. Контрастное в-во высокой плотности (белый цвет), которое накапливается в мочеточнике, указывает на его непроходимость.
При разрыве мочеточника контрастное в-во может свободно вытекать из места повреждения или образовывать инкапсулированную уриному (Titton, 2003).
При травме мочевого пузыря информативным методом м.б. КТ-цистография. Для проведения этого исследования мочевой пузырь по восходящему пути заполняют 300-400 мл разбавленного йодированного контраста капельно. Затем проводится спиральная КТ мочевого пузыря с многоплоскостной реформацией (Chan, 2006). Этот метод чувствителен и специфичен для диагностики внебрюшинного и в/брюшинного разрыва мочевого пузыря, а также помогает выявить свищи мочевого пузыря (Jankowski, 2006; Yu, 2004).
КТ также более информативна по сравнению с обычной рентгенографией и рентгеноконтрастным исследованием с барием для диагностики кишечных осложнений, таких как непроходимость тонкой кишки (Maglinte, 1993). При наличии жидкости в БП и полости малого таза, напр. абсцесса или гематомы, КТ с в/в- и пероральным контрастированием м.б. более информативной, чем др. методы визуализации (Gjelsteen, 2008).
в) Онкологическая гинекология. В большинстве случаев УЗИ является предпочтительным методом диагностики для оценки состояния ОМТ. Для получения дополнительной информации в настоящее время МРТ более предпочтительна, чем КТ, т.к. проведение МРТ позволяет избежать облучения и в/в-введения йодированного контрастного в-ва, обеспечивает визуализацию мягких тканей и отображает ОМТ в нескольких плоскостях.
Во многих случаях большая доступность КТ — еще одно преимущество по сравнению с MPT-визуализацией. Кроме того, для мониторирования динамики лечения гинекологических ЗНО КТ, вероятно, считается наиболее часто используемым методом визуализации. Несмотря на то что чувствительность КТ в отношении диагностики в/брюшинных метастазов ограничена, данный метод может использоваться для выявления крупных метастазов, напр. у женщин с прогрессирующим раком яичников.
