2. Определения:
• Наботовы кисты и кисты эндоцервикальных желез:
о Муцинозная киста эндоцервикальных желез, образующаяся вследствие закупорки выводного протока на уровне шейки железы клетками плоского эпителия при избыточном его росте
• Туннельные кластеры:
о Особый тип наботовых кист, характеризующийся мульти-кистозным расширением эндоцервикальных желез
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Наиболее надежные диагностические признаки:
о Однокамерные поверхностно расположенные кисты шейки матки с четкими границами
• Локализация:
о Располагаются в цервикальном канале или на эктоцер-виксе
о В типичных случаях имеют поверхностное расположение, но могут проникать и глубоко в строму
о Обычно обнаруживаются на поверхности эктоцервикса при кольпоскопии:
- Имеют вид выпячиваний в ПЗ
• Размеры:
о В большинстве случаев имеют диаметр в несколько миллиметров
о Иногда достигают 4 см в диаметре
о При большом количестве кист шейка матки бывает увеличена
• Морфология:
о Имеют округлую или овальную форму
о В типичных случаях киста бывает простой, но возможны также случаи сложного строения кист
о Киста бывает одиночной, но чаще они множественные, иногда их бывает очень много
(Слева) При ТАУЗИ матки в продольной плоскости у беременной пациентки выявляется сложное кистозное образование в шейке матки.
(Справа) При УЗИ в поперечной плоскости с использованием ЭДК у той же пациентки отмечается отсутствие кровотока в кистозном образовании и тканевом детрите. Отмечается дорсальное усиление эхосигнала. Полагают, что кисты шейки матки у беременных образуются в результате гормональной стимуляции и чаще имеют сложное строение.
2. КТ при наботовой кисте шейки матки:
• Нативная КТ:
о Киста изо- или гиподенсивна относительно шейки матки
о Осложненная киста гиперденсивна
• КТ с контрастным усилением:
о Гиподенсивное образование шейки матки, не накапливающее контрастное вещество
о Одиночное округлое или мультикистозное образование
• Крупная и сложная наботова киста может имитировать опухоль эндоцервикальной железы
3. МРТ при наботовой кисте шейки матки:
• Т1-ВИ:
о Образование шейки матки, дающее сигнал промежуточной или высокой интенсивности:
- Гиперинтенсивный сигнал от кисты обусловлен ее слизистым содержимым
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивная поверхностная киста с четкими границами
о Реже выявляют сложное мультикистозное образование, проникающее глубоко в строму
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Киста не накапливает контрастное вещество
4. УЗИ при наботовой кисте шейки матки:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Чаще всего на шейке матки выявляют простую поверхностно расположенную кисту:
- Киста имеет четкие границы
- Анэхогенна и с феноменом дорсального усиления эхо-сигнала
- Расположена на эпителиальной выстилке цервикального канала или эктоцервикса
о Муцинозное содержимое может быть гипоэхогенным, или в нем имеется тканевый детрит
о Иногда сложное мультикистозное образование, пенетрирующее глубоко в строму шейки матки
• ЦДК:
о Отсутствие цветовых признаков кровотока в кисте
• ЭДК:
о Позволяет дифференцировать глубоко залегающие наботовы кисты от более агрессивных патологических образований
о В наботовых кистах кровоток отсутствует, в то время как в стенке кистозной части злокачественной аденомы он имеется
5. Другие методы исследования:
• В случае рака щитовидной железы может поглощать радиоактивный йод (131I)
6. Рекомендации по проведению лучевых исследований:
• Наиболее информативные методы визуализации:
о Наиболее отчетливо наботовы кисты видны при ТВУЗИ
о МРТ позволяет исключить злокачественную опухоль в случае, если сделать это с помощью ТВУЗИ оказывается технически невозможным
• Оптимизация протокола исследования:
о ЭДК целесообразно, когда необходимо дифференцировать наботовы кисты от рака шейки матки
о Признаки, которые диктуют необходимость продолжения обследования:
- Большой размер кисты
- Многокамерность кисты
- Наличие в кисте солидных элементов
• Наботовы кисты в большинстве своем оказываются случайной находкой и не требуют дополнительных исследований
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в сагиттальной плоскости выявляются множественные гиперинтенсивные образования в шейке матки, проникающие глубоко в строму.
(Справа) При МРТ на Т2-ВИ FSE в косой корональной плоскости, проходящей через шейку матки, лучше видно взаимоотношение между кистозными образованиями, цервикальным каналом и эпителием.
1. Злокачественная аденома:
• Слизистый рак низкой степени злокачественности, исходящий из глубоко залегающих эндоцервикальных желез
• Образует многокамерные кистозные образования на шейке матки
• Содержит солидный компонент, накапливающий контрастное вещество
• Пенетрирует глубоко в строму шейки матки
• В типичных случаях пациентки отмечают обильные водянистые выделения из влагалища
2. Плоскоклеточный рак шейки матки:
• Солидное образование шейки матки некистозной природы
• Может включать участки некроза, но преобладающими являются солидные элементы
3. Кистозные образования придатков:
• Образование исходит из придатков, а не из шейки матки
• Натобовы кисты располагаются в непосредственной близости от вагинального ультразвукового датчика
(Слева) При МРТ на Т2-ВИ FSE в косой аксиальной плоскости у той же пациентки визуализируются овальные гладкостенные кисты без интрамуральных узелков - характерные признаки глубоких наботовых кист. Чаще наботовы кисты располагаются поверхностно, однако иногда они могут пенетрировать глубоко в строму шейки матки. Обычно образования сохраняют присущие им признаки простых кист и не вызывают каких-либо симптомов.
(Справа) При МРТ на Т1-ВИ в аксиальной плоскости у той же пациентки кисты шейки матки дают сигнал низкой интенсивности, свидетельствующий о простом жидком содержимом.
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о Могут обнаруживаться в шейке матки после родов, когда происходит выворот слизистой оболочки эндоцервикального канала
о Образуются в процессе разрешения воспалительного процесса при хроническом цервиците:
- Происходит избыточный рост плоского эпителия на эктоцервиксе
- Это приводит к обструкции протоков цервикальных желез скоплениями клеток плоского эпителия
- Цилиндрический эпителий, который оказывается под плоским, продолжает вырабатывать слизистый секрет
- Скапливающийся слизистый секрет вызывает кистозное расширение эндоцервикальных желез
о Могут образовываться у пациенток, принимающих про-ге стины:
- Причиной образования кист является нарушение оттока слизи из желез шейки матки
о Причиной образования туннельных кластеров считают стимулирующее действие половых гормонов в период беременности
2. Макроскопические изменения и исследование операционного материала:
• Желтые или белые кисты на поверхности шейки матки
• Часто бывают множественными
• Размеры при кольпоскопии колеблются от нескольких миллиметров до 4 см
• Туннельные кластеры удается увидеть только на срезе шейки матки
• Имеют вид округлых кист, содержащих прозрачную жидкость
3. Микроскопические изменения:
• Кисты выстланы низким цилиндрическим эпителием, продуцирующим муцин
• Туннельные кластеры:
о Дольчатая пролиферация мелких щелей на поверхности цервикального канала, напоминающих туннели
о Полагают, что образование их не связано с введением экзогенных гормонов или с воспалительным процессом
о Теоретически причиной образования туннельных кластеров может быть гормональная стимуляция, например в период беременности
о Тип А:
- Нерасширенные узкие туннели, выстланные высоким слизистым цилиндрическим эпителием
- Обычно выявляются случайно
о Тип В:
- Кистозно-расширенные туннели, выстланные кубическим или плоским эпителием
- Проявляется образованием кист, видимых невооруженным глазом
- Встречается чаще, чем тип А
- Чаще выявляют у женщин относительно старшего возраста
- Полагают, что образуются из туннельных кластеров типа А в результате обструкции
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Обычно не проявляются клинически
о Чаще всего обнаруживаются случайно
• Другие симптомы:
о Иногда инфицируются
• Клинический профиль:
о Туннельные кластеры почти всегда образуются у многократно рожавших женщин старше 30 лет:
- Часто образуются в период беременности
• Необходимо дифференцировать со злокачественной аденомой
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Частота выявления повышается с возрастом
о Обнаруживают у 8% взрослых женщин
о Имеются у 13% женщин в постменопаузе
3. Естественное течение и прогноз:
• Характеризуются медленным ростом
4. Лечение наботовой кисты шейки матки:
• В большинстве случаев не требуется
• При хроническом цервиците с клиническими проявлениями, протекающем без ремиссии, благоприятный эффект оказывают:
о Дренирование кист
о Криохирургическое лечение
о Коническая резекция шейки матки
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• Случайно выявляемые поверхностные простые кисты, расположенные в цервикальном канале
• Подлежат дополнительному исследованию для исключения злокачественной опухоли, если:
о Киста сложная и содержит солидный компонент
о Проникает глубоко в строму шейки матки
о Имеются обильные водянистые выделения из влагалища
2. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Простые мелкие кисты с четкими границами, расположенные на шейке матки
• Расположены поверхностно в цервикальном канале
ж) Список использованной литературы:
1. Liu S et al: Nabothian cyst associated with high falsepositive incidence of iodine-131 uptake in whole-body scans after treatment for differentiated thyroid cancer. Nucl Med Commun. 34(12):1204-7, 2013
2. Nigam A et al: Large nabothian cyst: a rare cause of nulliparous prolapse. Case Rep Obstet Gynecol. 2012:192526, 2012
3. Bin Park S et al: Multilocular cystic lesions in the uterine cervix: broad spectrum of imaging features and pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 195(2):517—23, 2010
4. Sugiyama К et al: MR findings of pseudoneoplastic lesions in the uterine cervix mimicking adenoma malignum. Br J Radiol. 80(959):878-83, 2007
5. Oguri H et al: MRI of endocervical glandular disorders: three cases of a deep nabothian cyst and three cases of a minimal-deviation adenocarcinoma. Magn Reson Imaging. 22(9): 1333-7, 2004
6. Okamoto Y et al: MR imaging of the uterine cervix: imaging-pathologic correlation. Radiographics. 23(2):425-45; quiz 534—5, 2003
7. Li H et al: Markedly high signal intensity lesions in the uterine cervix on T2-weighted imaging: differentiation between mucin-producing carcinomas and nabothian cysts. Radiat Med. 17(2):137-43, 1999
8. Pelosi MA 3rd et al: Symptomatic cervical macrocyst as a late complication of subtotal hysterectomy. A case report. J Reprod Med. 44(6):567-70, 1999
9. Umesaki N et al: Power Doppler findings of adenoma malignum of uterine cervix. Gynecol Obstet Invest. 45(3):213—6, 1998
10. Jones MA et al: Endocervical type A (noncystic) tunnel clusters with cytologic atypia. A report of 14 cases. Am J Surg Pathol. 20( 11): 1312—8, 1996
11. Daya D et al: Florid deep glands of the uterine cervix. Another mimic of adenoma malignum. Am J Clin Pathol. 103(5):614—7, 1995
12. Yamashita Y et al: Adenoma malignum: MR appearances mimicking nabothian cysts. AJR Am J Roentgenol. 162(3):649-50, 1994
13. Togashi К et al: CT and MR demonstration of nabothian cysts mimicking a cystic adnexal mass. J Comput Assist Tomogr. 11(6): 1091—2, 1987
14. Fogel SR et al: Sonography of Nabothian cysts. AJR Am J Roentgenol. 138(5):927-30, 1982
