Дольковая карцинома in situ молочной железы - кратко с точки зрения гинекологии
Аналогично пролиферативному протоковому поражению, дольковая карцинома in situ (ДКИС, DCIS) отличается от атипичной дольковой гиперплазии большей степенью пролиферации клеток и увеличением расширения ацинусов. Два основных типа ДКИС — классическая и плеоморфная.
Классическая ДКИС не характеризуется определенными маммографическими находками или признаками при пальпации, поэтому ее диагностируют случайным образом. Классическую ДКИС традиционно не рассматривали как прямой предшественник рака МЖ, но эта точка зрения меняется.
Напр., хотя ДКИС ассоциируется с повышенным риском развития рака обеих МЖ, у женщин, страдающих ДКИС, карцинома чаще всего развивается в ипсилатеральной МЖ (Fisher, 2004b; Ottesen, 1993; Salvadori, 1991). Инфильтрирующий дольковый рак часто демонстрирует связанные с ним ДКИС. Выявлена клональная связь между ДКИС и последующим инвазивным раком (Abner, 2000; Andrade, 2012; Sasson, 2001).
При ДКИС риск развития рака МЖ составляет в среднем 1% в год. Риск может возрастать при наличии отягощающих факторов — ранний возраст при постановке диагноза, рак МЖ в семейном анамнезе и обширное заболевание (Bodian, 1996). Классическая ДКИС сильно эстроген-рецептор-«+», и в таких условиях селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, напр. тамоксифен, снижают риск развития рака МЖ на 56% (Fisher, 1999).
Плеоморфная ДКИС считается более агрессивной, чем классическая ДКИС. Плеоморфная ДКИС м.б. диагностирована при пальпации как образование либо на маммограмме в виде мелких плеоморфных кальцификаций или нарушения архитектоники (Jorns, 2014; Savage, 2018). Плеоморфная ДКИС — относительно новый диагноз, и ясного консенсуса по вопросу лечения данного заболевания не достигнуто (Wazir, 2016).
Когда плеоморфную ДКИС диагностируют из образца, полученного в результате трепанобиопсии, в 30-40% случаев окончательная морфологическая диагностика выявляет диагноз ПКИС или инвазивного рака (Fasola, 2018; Masannat, 2018). Из-за агрессивных свойств плеоморфной ДКИС можно полагать, что подход к ее лечению м.б. сходным с лечением ПКИС (Masannat, 2018).
В отличие от классической формы ДКИС, при плеоморфной ДКИС следует рассматривать полное иссечение с «-» хирургическими краями (National Comprehensive Cancer Network, 2018). Иногда при лечении плеоморфной ДКИС также применяется адъювантная лучевая терапия. Однако данные ограничены, и требуется больше экспериментальных доказательств.
Дольковая карцинома in situ:
(А) Мелкие, округлые, отдельно расположенные мономорфные клетки заполняют дольку и ацинус.
Можно определить предшествующее строение дольки.
Для этой опухоли характерно педжетоидное распространение в прилегающие дольки.
(Б) Иммунопероксидазное исследование позволяет выявить экспрессию Е-кадгерина в нормальных люминальных клетках,
которые вытесняются Е-кадгерин-негативными клетками LCIS, расположенными вдоль базальной мембраны.
Индекс Ki67, белка-маркера клеточной пролиферации, выше при плеоморфной ДКИС по сравнению с классической ДКИС. Аналогичным образом Her-2/neu, белковый рецептор, связанный с пролиферацией рака, чаще всего повышен при плеоморфной ДКИС. Экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона при плеоморфной ДКИС ниже, чем при классической ДКИС (Chen, 2009).
Хотя тамоксифен — эффективный химиопрофилактический препарат при классической ДКИС, его эффективность при плеоморфной ДКИС неясна.
