а) Определение. Соединительнотканная опухоль саркоматозного типа промежуточной или низкой степени злокачественности, характеризующаяся высокой частотой локальных рецидивов и низким риском метастазирования. Чаще всего располагается на туловище и проксимальных отделах конечностей, но может появиться и в других областях, таких как лицо и шея.
б) Ключевые ультразвуковые признаки:
• Представляет собой образование с нечеткими контурами и неоднородной эхоструктурой. При этом поверхностная часть (располагающаяся в дерме и/или ПЖК) гипоэхогенна и имеет вид линейного включения либо узлового образования, а глубокая часть (расположенная в ПЖК) гиперэхогенна, имеет выпуклые контуры либо образует выпячивания по типу ножек.
• Васкуляризация опухоли варьирует, однако в большинстве случаев визуализируется умеренно развитая сеть сосудов с низкими показателями скорости кровотока (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Выбухающая дерматофибросаркома. (а) Внешний вид образования, напоминающего келоид и расположенного в правом нижнем квадранте передней брюшной стенки. (b) На поперечном серошкальном изображении, (с) энергетической допплерограмме и (d) ЗD-реконструкции присутствует очаговое образование смешанной эхогенности, верхняя часть которого, расположенная на уровне дермы и частично ПЖК, сниженной эхогенности (звездочка), а более глубокая подкожная часть - повышенной (о). Обратите внимание на дольчатое выпуклое основание опухоли. На энергетической допплерограмме регистрируется выраженная сосудистая сеть, преимущественно в верхней части образования.
Рисунок 2. Выбухающая дерматофибросаркома. (а) Внешний вид опухоли в левой периоральной области. (b и с) Поперечные проекции; на серошкальном изображении (b) и цветовой допплерограмме (с) присутствует очаговое образование размером 1,8 см (поперечник) х 1,5 см (толщина), овальной формы, смешанной, преимущественно повышенной эхогенности, с гипоэхогенным участком в центральных отделах очагового образования, прорастающее в дерму и ПЖК. Опухоль инфильтрирует левый край круговой мышцы рта (стрелки). Цветовая допплерограмма характеризуется более интенсивным кровотоком в более поверхностных отделах опухоли.
• Выбухающая дерматофибросаркома может прорастать в фасциальный и мышечный слои и образовывать сателлитные метастазы (на удалении не более 2 см от первичной опухоли), которые выглядят как гипоэхогенные очаговые образования вблизи первичной опухоли.