а) Определение. Злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из меланоцитов, с самой высокой летальностью. Визуально меланома часто выглядит как гиперпигментированное очаговое образование с неровными контурами.
• Прогноз при кожной меланоме напрямую зависит от толщины первичной опухоли на гистологических препаратах (индекс Бреслоу) (табл. 1).
• Глубину инвазии меланомы определяют по Кларку (табл. 2).
• При толщине опухоли 1 мм и более показано гистологическое исследование сторожевого лимфатического узла для определения степени регионарного распространения.
• УЗИ дает полезную информацию как о самой первичной опухоли (в том числе о ее толщине), так и о ее местном и регионарном распространении злокачественного процесса.
• Кроме того, УЗИ облегчает поиск сторожевого лимфатического узла и обеспечивает визуальный контроль над получением материала для цитологического (тонкоигольная аспирация) и гистологического исследования.
• Изредка встречаются непигментированные, так называемые амеланотические меланомы — саркомоподобные узлы, которые содержат скрытые следы пигмента.
• Меланомам свойственны сателлитные (в радиусе до 2 см от первичной опухоли), транзитные (в радиусе более 2 см от первичной опухоли), узловые (в лимфатических узлах) и отдаленные метастазы (в другие органы - печень, мозг или кости).
г) Ключевые ультразвуковые признаки:
• Гипоэхогенное и обычно веретенообразной формы очаговое образование, достигающее дермы и/или ПЖК.
• Цветовое картирование часто указывает на гиперваскуляризацию самой опухоли и окружающих ее тканей (рис. 1, 2).
Рисунок 1. Меланома волосистой части головы, поздняя стадия. (а) Внешний вид опухоли; (b) на поперечном панорамном серошкальном УЗ-изображении и (с) продольной цветовой допплерограмме присутствует гипоэхогенное очаговое образование с нечеткими и неровными контурами, имеющее размеры 8,2 см (поперечник) х 3,2 см (толщина), прорастающее в дерму, ПЖК и мышечно-апоневротический слой. Цветовая допплерограмма демонстрирует усиленный асимметричный интранодулярный кровоток.
Рисунок 2. Меланома подошвы. (а) Внешний вид: беспигментная меланома. (b и с) На серошкальном изображении и цветовой допплерограмме в поперечной проекции присутствует гипоэхогенное очаговое образование с нечеткими контурами, прорастающее в дерму и ПЖК. Цветовая допплерограмма указывает на выраженную сосудистую сеть внутри опухоли.
• Сателлитные и транзитные метастазы обычно распространяются по путям лимфатического и венозного оттока и выглядят как гипоэхогенные подкожные очаговые образования овальной формы, обычно окруженные гиперэхогенной подкожной жировой тканью. В допплеровских режимах метастазы меланомы обычно гиперваскулярны.
• В сателлитных, транзитных и узловых метастазах могут присутствовать анэхо-генные участки, - они представляют собой компактные скопления злокачественных клеток и не указывают на некроз опухолевой ткани.
• Качественный забор материала при тонкоигольной аспирационной биопсии проводится под контролем УЗ-навигации.
• УЗИ используют и при биопсии сторожевого лимфатического узла.
