После идентификации сигнатуры невусов (определенного типа множественных родинок) врачам необходимо знать, в чем заключается признак «гадкого утенка». Данный термин в 1998 г. впервые предложили J.J. Grob и J.J. Bonerandi для ранней диагностики меланомы.
«Гадким утенком» является появившееся новое пигментное новообразование, которое по своим клиническим признакам не похоже на все остальные. При наличии у пациента (по данным сигнатуры невусов) различных вариантов обычных родинок появившаяся меланоцитарная опухоль является диспластическим невусом или меланомой.
Возможны другие варианты признака «гадкого утенка»: у пациентов с диспластическими невусами появление обычного меланоцитарного приобретенного невуса; возникновение клинически нетипичного пигментного поражения у человека с единичными невусами или совсем без них. Клиническим примером данного признака является следующее наблюдение.
У пациентки с детства возникали родинки. В 32 года сразу после родов появился невус, отличающийся от остальных родинок. В 35 лет обратилась к дерматологу. При осмотре у нее были множественные мелкие меланоцитарные невусы размером менее 5 мм.
На коже в эпигастрии имелась отличная от других пигментная опухоль (признак «гадкого утенка») размером 10 мм, которая по клиническим признакам требовала дифференциальной диагностики между диспластическим невусом и поверхностно распространяющейся меланомой. Рекомендовано иссечение, гистология — меланома, уровень инвазии — II, толщина — 0,4 мм. Установлен диагноз — стадия IA (рТ1а, N0, М0).
а - Множественные невомеланоцитарные невусы у пациентки 35 лет.
б - Поверхностно распространяющаяся меланома у той же пациентки.
