Ранее считалось, что меланоцитарные невусы с локализацией в области ладоней, подошв и половых органов длительно сохраняют невусные клетки в эпидермисе и это обстоятельство может спровоцировать развитие меланомы в данных образованиях. Кроме того, при таком их расположении пограничные меланоцитарные невусы было рекомендовано удалять.
Динамическое наблюдение за меланоцитарными невусами с такой локализацией выявило, что данные образования не трансформируются в меланому. Поэтому к меланоцитарным новообразованиям с таким расположением отношение изменилось кардинально. В настоящее время их рекомендовано не удалять, а просто наблюдать за ними.
В международной классификации опухолей кожи 2006 г. в разделе о невусах особых локализаций рассматриваются две нозологические формы: акральные и генитальные меланоцитарные невусы. Однако такими же атипичными свойствами могут обладать приобретенные родимые пятна со следующей локализацией: волосистая часть головы, подмышечные складки, грудь, околопупочная область, паховые складки, мошонка, промежность.
Невусы данных локализаций могут иметь клинические и/или гистологические признаки, которые встречаются у диспластических невусов и меланомы.
Синоним акрального невуса: меланоцитарные невусы ладоней и подошв.
Определение. Меланоцитарные невусы, локализующиеся на ладонях и подошвах.
Частота акрального невуса. Акральные меланоцитарные невусы составляют 4—9% от всех меланоцитарных невусов.
Этиология и патогенезакрального невуса. Большинство невусов с данной локализацией являются приобретенными, в небольшом количестве — врожденными.
Элементы сыпи. Пятна и папулы с различными оттенками коричневого.
Локализуются невусы на различных участках ладоней и подошв.
Невус акральный:
а - Невус на ладони у пациента 41 года.
Невус появился несколько месяцев назад.
б - Крупный план невуса.
Пациент в дальнейшем в течение 4 лет периодически приходил на консультацию, изменений в невусе не отмечалось.
в - Невус акральный на подошве.
г - Крупный план данного невуса.
Гистология акрального невуса. Большинство невусов являются пограничными, в небольшом количестве — сложными.
Диагноз ставят по клинико-анамнестическим данным. Эффективным методом диагностики является дерматоскопия.
Дифференцируют с акральной лентигинозной меланомой.
Течение и прогноз акрального невуса. На основании современных исследований существует общепринятое положение, что акральные лентигинозные меланомы развиваются почти всегда de nova, а не из акральных меланоцитарных невусов. В настоящее время существуют четкие рекомендации по наблюдению за акральными меланоцитарными невусами.
В 68,2% случаев акральные меланоцитарные невусы имеют типичные дерматоскопические и клинические признаки. Пациенты с такими признаками не нуждаются в тщательном наблюдении.
Остальные обследуемые, у которых акральные невусы не имеют типичных признаков, подразделяются на две группы: размеры невусов менее 7 мм (рекомендованы периодические контрольные осмотры у врача с применением дерматоскопии), размеры более 7 мм (рекомендовано иссечение и проведение гистологического исследования).
