Оценка количества, типов родинок - сигнатуры невусов
При первичном осмотре людей с множественными родинками необходимо проводить сравнение одного конкретного невуса с остальными. В большинстве случаев невусы у одного пациента имеют одинаковые клинические и морфологические характеристики. В дальнейшем у данного индивидуума появляются родинки, подобные существующим. Определение количества и клинико-морфологических вариантов родинок у конкретного пациента называется сигнатурой невусов.
Данный термин в 2009 г. предложили профессор Jean L. Bolognia и K.Y. Suh в статье с аналогичным названием. Для определения сигнатуры невусов авторы в данной публикации выполнили систематизацию 10 клинико-морфологических вариантов обычных меланоцитарных невусов (невусы однородные коричневый и розовый, невус кокардный, невус с перифолликулярной гипопигментацией, невус лентигинозный, невус по типу «затмения», розовый невус по типу «затмения», невус по типу «яичницы», галоневус и беспигментный меланоцитарный невус).
Наиболее распространенными вариантами являются однородные коричневые невусы, невусы по типу «затмения» и галоневусы. В этой научной работе было обращено внимание на то, что сигнатуру невусов можно определить без применения биопсии существующих невусов, используя только клинические признаки. Однако три варианта невусов (однородный розовый, лентигинозный и беспигментный) требуют более тщательного наблюдения и в некоторых случаях проведения иссечения с последующим гистологическим исследованием.
В настоящее время для определения сигнатуры невусов используют и другие клинико-морфологические варианты обычных меланоцитарных приобретенных невусов, рассмотренных выше.
На наличие определенного типа множественных родинок (сигнатуры невусов) влияют возраст, наследственность, внешняя среда (избыточная инсоляция, профессиональная вредность), локализация невусов. Кроме того, определенный тип множественных родинок состоит, как правило, из 2—4 вариантов обычных меланоцитарных невусов.
У людей с множественными родинками в возрастном промежутке 14—44 года чаще обнаруживается комбинация из трех вариантов обычных меланоцитарных невусов: плоские и равномерно возвышающиеся однородные коричневые невусы, а также невусы по типу «затмения».
У пациентов среднего возраста (45-59 лет) чаще выявляется комбинация из трех вариантов обычных родинок: плоские и равномерно возвышающиеся однородные коричневые невусы, а также невусы по типу «яичницы». У людей в возрастном промежутке 60-89 лет преимущественно встречается комбинация из четырех вариантов обычных родинок: невусы по типу Мишера и Унны, а также плоские и равномерно возвышающиеся однородные коричневые невусы. Пациенты с множественными обычными родинками, как и люди с многочисленными диспластическими невусами, требуют самостоятельного и врачебного наблюдения.
В некоторых случаях для проведения дифференциальной диагностики между этими двумя состояниями требуется проведение гистологического исследования наиболее типичного из множественных пигментных образований.
а - Множественные невомеланоцитарные невусы у пациента 60 лет.
Сигнатура невусов представлена обычными родинками трех вариантов:
плоские и равномерно возвышающиеся однородные коричневые невусы, невусы по типу Унны.
б - Невусы в области шеи у того же пациета, что и ниже на рисунке, которые имеют аналогичные клинические характеристики.
Невусы с такими однообразными клиническими признаками имеют благоприятный прогноз.
в - Множественные обычные меланоцитарные приобретенные невусы на спине у пациента 25 лет.
Невусы представлены двумя вариантами: плоские и равномерно возвышающиеся однородные коричневые образования.
Плоские элементы размерами около 2 мм, равномерно возвышающиеся — менее 6 мм.
Все очаги имеют однородную окраску с различными оттенками коричневого.
