Методика инъекции филлеров (наполнителей) для подтяжки щек по методике Maio
а) Показания. К инъекции наполнителя для аугментации скул или скулового возвышения прибегают, когда имеется дефицит скуловой кости или в случае утраты мягких тканей в результате возрастной атрофии либо их перераспределения. Доктор М. de Maio, пластический хирург из Бразилии, в своих лекциях, прочитанных сотрудникам компании «Allergan», представил методику многократной коррекции с помощью наполнителя Юведерм Волюма ХС, позволяющей выполнить аугментацию скуловых костей и при этом возместить дефицит объема тканей средней части лица, подтянуть и расширить ее, уменьшить впалость нижних век, смягчить носогубные складки и отчасти «морщины марионетки» и добиться в целом подтяжки лица.
б) Анатомические особенности. Скуловая кость, нижний и латеральный глазничные края, круговая мышца глаза и подглазничный нерв - важные анатомические ориентиры, учитываемые при инъекционной эстетической коррекции этой области. Высокое стояние скуловых костей, короткие нижние веки и гладкий переход в щечную область обусловливают «молодой» тип дуги на фотографиях лица с поворотом в три четверти. Применение этой методики дает возможность сэкономить количество наполнителя, расходуемого для разглаживания носогубных складок.
в) Техника инъекций. Хотя Maio описал свою методику инъекционной подтяжки щеки, применяя препарат Юведерм Волюма ХС, добиться коррекции можно и с помощью других наполнителей, которые обеспечивают подтяжку и каркас для тканей: относительно вязких препаратов гиалуроновой кислоты, а также гидроксиапатита кальция и даже поли-L-молочной кислоты. Методика состоит в создании депо препарата (и тем самым - приподнимании кожи с расположенными под ней тканями) путем введения примерно 0,2 мл его в четыре отдельные точки (V1-V4 на рисунке) при одновременном подтягивании щеки назад и вверх. В результате такой «точечной сварки» происходит подтяжка щеки. Некоторым пациентам бывает достаточно введения объема менее 0,2 мл, другим требуется несколько больший объем. Депо препарата создается глубоко на надкостнице верхней челюсти.
Вначале определяют переходную складку между нижним веком и щекой. Складку маркируют вместе со скуловой костью и ее дугой в направлении уха пациента. Она представляет собой место, где тонкая кожа века переходит в более толстую кожу щеки, и часто совпадает с нижним краем орбитальной жировой клетчатки в виде темного круга под глазом.
Точка инъекции V1 расположена на несколько сантиметров кнаружи от латерального угла глаза в месте, где начинается веко-щечная складка. Точка V2 соответствует месту на линии, опущенной перпендикулярно из латерального угла глаза на веко-щечную складку. Точка V3 располагается на 1-2 см медиальнее латерального угла глаза, но латеральнее подглазничного нерва и одноименного отверстия, которое находится на 2 см ниже глазничного края на уровне зрачка. Наконец точка V4 расположена ниже и латеральнее точки V2 на нижней части веко-щечного перехода. Инъекция в этой точке чаще бывает сочетанием подкожного введения с глубоким болюсным, а не чисто болюсной, так как с ее помощью заполняют более широкую субмалярную (подскуловую) ямку.
Дальнейшая авторская модификация этой методики, обеспечивающая более значительную подтяжку нижней части лица и более естественный вид щек, состоит в дополнительном введении с помощью второго шприца небольших болюсов наполнителя в точки V-1 и V-2 вдоль наружного края скуловой дуги вне зоны роста волос. При необходимости болюсы можно также дополнительно ввести латеральнее глазничного края Y1 кверху от точки V2 для усиления центра тяжести скуловой кости и поднятия глаза.
Методика инъекции наполнителя, разработанная Maio (глубокая болюсная инъекция): V1 - скуловая дуга; V2 - скуловое возвышение; V3 - переднемедиальная часть щеки; V4 - субмалярная область. Дальнейшая модификация этой методики включает дополнительные инъекции в точках V-1 и V-2, выбираемых кзади вдоль скуловой дуги, и точки Y1, располагающейся выше уровня упомянутых точек и служащей точкой смягчения переходной зоны и «смешения» волюмизации.
г) Предостережения. Описанная методика довольно безопасна, если держаться дальше от подглазничного сосудисто-нервного пучка. Выполнение аспирационной пробы повышает безопасность инъекции, так как снижает риск попадания иглы в просвет сосудов, находящихся в этой области.
д) Рекомендации после инъекций. Лед к месту коррекции прикладывают по мере необходимости. Массирование кожи показано только при инъекции поли-L-молочной кислоты. Отек может нарастать в течение нескольких дней, прежде чем начнет рассасываться. Если пациента устроит, как выглядит его лицо после коррекции, когда оно еще отечно, ему можно посоветовать подождать несколько недель и затем вновь явиться, чтобы можно было ясно представить, сколько еще нужно добавить наполнителя.
е) Риски. После коррекции возможно появление кровоподтека. Довольно трудно бывает добиться симметрии лица. Необходимо сфотографировать пациента перед коррекцией (получив также трехмерные изображения), чтобы достигнуть оптимального результата и напомнить пациенту, как он выглядел до коррекции.
ж) Важные детали. При глубоких инъекциях, особенно в точке V4, можно использовать канюли, так как с их помощью препарат наполнителя (в отличие от инъекции иглой) аккуратно подводится через боковое отверстие к надкостнице.
з) Список использованной литературы:
Cotofana S, Schenck TL, Trevidic P, et al. Midface: clinical anatomy and regional approaches with injectable fillers. Plast Reconstr Surg. 2015; 136 (5) Suppl:219S -234S.
De Maio M, Rzany B. Injectable Fillers in Aesthetic Medicine. 2nd ed. Springer-Verlag; 2014.
