Методика инъекции филлеров (наполнителей) для коррекции контура нижней челюсти
а) Показания. С утратой жировой ткани в позади-подбородочной борозде и опущением средней части лица становятся особенно заметными обвисшие участки кожи и подкожной жировой клетчатки в зоне нижней челюсти, так называемые старческие мешочки, или «брыли». Заполняя впалый участок непосредственно перед таким «брылем», можно добиться более моложавого вида линии нижней челюсти. Однако в образовании «брылей» участвует много факторов, и часто единственным адекватным способом подъема или удаления обвисших «старческих мешочков» является подтяжка лица.
б) Анатомические особенности. Старческие изменения линии нижней челюсти являются результатом образования складок избыточной кожи, провисания щечного жира, образования позадиподбородочной борозды и изменения подподбородочного платизмального угла. Инъекции наполнителя в позадиподбородочную область для разглаживания «морщин марионетки» и под край нижней челюсти облагораживают контур нижней части лица и делают лицо более привлекательным. Заполнение позадиподбородочной борозды иногда проводится в случае запланированных хирургических мероприятий, при этом применяются либо наполнители, либо хирургические имплантаты.
в) Техника инъекций. В этой области обычно применяются препараты гиалуроновой кислоты. Их следует вводить в зону соединения дермы и подкожной жировой клетчатки с целью добавления объема, а также укрепления кожи, которая часто становится менее упругой, чем раньше. Лучше всего применять линейную технику с использованием игл длиной 2,5-3,8 см калибра 27-30G. Инъекция должна заполнять всю траекторию от вершины «брыля» и переходить впереди в твердую ровную плоскость подбородка.
(а) Для заполнения преднижнечелюстной впадины наполнитель можно вводить на надкостницу или в подкожную плоскость.
(b) Наполнитель можно также вводить подкожно линейным способом. Для оптимальной коррекции может потребоваться комбинация этих методов.
г) Альтернативная техника. Подкожные инъекции можно комбинировать с депо-инъекциями вдоль нижней челюсти. Для таких глубоких инъекций можно безопасно применять гиалуроновую кислоту, гидроксиапатит кальция или ПММА. Такие глубокие инъекции могут имитировать истинный преднижнечелюстной имплантат, но для этого метода требуется намного больший объем препарата, чем нужно для более поверхностных инъекций, чтобы достигнуть одинакового с ними эффекта.
д) Предостережения. При выполнении подкожных инъекций очень часто образуются гематомы. Выполнять инъекции следует дальше от подбородочного отверстия, поскольку при прямой инъекции в отверстие может развиться парестезия.
е) Рекомендации после инъекций. Немедленное надавливание, а затем лед помогают минимизировать образование гематом.
ж) Риски. Кроме образования гематом, риски при поверхностной технике инъекций минимальные, если инъекции выполняются гладко и ровно.
з) Важные детали:
• После инъекций проводится массаж для придания формы и воссоздания линии нижней челюсти.
• Процедура должна включать инъекции вдоль нижней линии нижней челюсти, чтобы заполнилась вся преднижнечелюстная впадина.
• Для инъекции в этой области рекомендуются использовать канюлю, поскольку в этой локализации точное размещение наполнителя не требуется.
и) Список использованной литературы:
Braz A, Humphrey S, Weinkle S, et al. Lower face: clinical anatomy and regional approaches with injectable fillers. Plast Reconstr Surg. 2015; 136(5) Suppl:235S-257S.
Moradi A, Watson J. Current concepts in filler injection. Facial Plast Surg Clin North Am. 2015; 23(4):489-494.
