Методика инъекции филлеров (наполнителей) для аугментации скул
а) Показания. Наполнители могут применяться также для увеличения скул или латеральных скуловых выступов. (Альтернативно могут применяться перманентные имплантаты, вводимые хирургическим путем, или аугментация жировой ткани.)
б) Анатомические особенности. Скуловая кость и покрывающие ее мягкие ткани образуют латеральные скуловые выступы. Высокие скулы способствуют моложавому виду лица в ракурсе в три четверти. С возрастом у некоторых пациентов в центре лица образуются жировые подушки на латеральных скуловых выступах. Такие треугольные выступы возникают, в том числе, в результате действия удерживающих связок глазницы и скуловых кожных связок.
в) Техника инъекций. Для этой процедуры может использоваться местная анестезия. Вначале глубоко вводятся наполнители с лидокаином для блокады подглазничного нерва. Дентальные блокады не рекомендуются, поскольку фактически могут исказить анатомию участка. Для придания объема латеральным скуловым выступам наполнители следует вводить через полость рта или через кожу. Инъекция в полости рта не предрасполагает пациента к инфекции. Наполнитель вводят глубоко в подкожную ткань и на надкостницу.
Для маскировки жировых скуловых выступов инъекции гиалуроновой кислоты вводятся более поверхностно, в глубокие слои дермы или подкожную ткань над удерживающими связками. Глубокая инъекция в скуловое возвышение камуфлирует скуловой бугор и подтягивает латеральную часть щеки.
(a) Скуловая область лица расположена ниже нижнего края глазницы латерально к подглазничному нерву.
(b) Выступы скул корректируются аугментацией скуловой области. Процедура может включать глубокую инъекцию вдоль нижнего края глазницы и скуловой дуги, а также более поверхностную инъекцию для камуфляжа скуловой подушки.
г) Предостережения. Этот участок вполне безопасен для инъекций; можно применять гиалуроновую кислоту или гидроксиапатит кальция. Введение наполнителя в жировую подушку скулового возвышения нежелательно, так как может усилить его отек.
д) Рекомендации после инъекций. По мере необходимости можно применять лед, однако пациентов следует предупредить, чтобы они не прижимали лед слишком сильно на стороне инъекции и не спали на этой стороне в течение нескольких дней, чтобы свести к минимуму уплощение препарата.
е) Риски. Возможно образование гематом. Самая большая сложность в этой процедуре -обеспечение симметрии.
ж) Важные детали:
• Аугментация латеральной скуловой области выполняется через одну точку ввода иглы на каждой щеке. Для более глубоких инъекций могут применяться канюли.
• При инъекциях наполнителя, выполненных слишком низко или медиально, а также при введении чрезмерного его количества лицо пациента выглядит неестественно.
• Почти у всех пациентов имеется выраженная в той или иной степени асимметрия лица, поэтому достижение симметрии лица должно быть частью коррекции.
з) Список использованной литературы:
Carruthers JD, Carruthers A. Facial sculpting and tissue augmentation. Dermatol Surg. 2005; 31(11 Pt 2): 1604-1612.
Few J, Cox SE, Paradkar-Mitragotri D, Murphy DKA. A multicenter, single-blind randomized, controlled study of a volumizing hyaluronic acid filler for midface volume deficit: patient-reported outcomes at 2 years. Aesthet Surg J. 2015; 35(5):589-599.
Lowe NJ, Grover R. Injectable hyaluronic acid implant for malar and mental enhancement. Dermatol Surg. 2006; 32(7):881-885, discussion 885.
Mendelson BC, Muzaffar AR, Adams WP Jr. Surgical anatomy of the midcheek and malar mounds. Plast Reconstr Surg. 2002; 110(3):885 896, discussion 897-911.
