Методика инъекции филлеров (наполнителей) для аугментации подбородка
а) Показания. Лучшим методом коррекции для слабого подбородка является перманентное хирургическое решение, например ал-лопластический имплантат.
Тем не менее аугментация наполнителем может быть хорошей альтернативой в следующих ситуациях: пациенту необходима лишь незначительная аугментация; пациент пожилого возраста или плохой кандидат для хирургического вмешательства; пациенту уже назначена процедура увеличения объема в нижней части лица; пациент хочет получить немедленный результат без затрат времени на восстановление после операции или без больших расходов; пациент хочет ввести имплантат в подбородок, но его смущает перманентный характер имплантата; у пациента раздвоенный подбородок и он хочет получить гладкий контур в центре подбородка.
б) Анатомические особенности. В зависимости от костной структуры нижняя челюсть может быть слишком «квадратной», «заостренной» или «слабой», и наполнитель можно по-разному использовать для увеличения подбородка или придания ему нужной формы. Во время инъекции необходимо помнить о расположении подбородочных нервов и соседних сосудов, выходящих из подбородочного отверстия.
в) Техника инъекций. Для коррекции подбородка с помощью наполнителя подходят две базовых техники: глубокие депо-инъекции на надкостницу, которые имитируют истинный хирургический имплантат, и веерная линейная техника инъекций в подкожную плоскость, при которой наполнитель распространяется на обширном участке. Более поверхностные инъекции проводятся в области соединения дермы и подкожной клетчатки с целью добавления объема, а также укрепления расположенной сверху кожи, часто не такой упругой, как раньше.
При использовании линейной техники лучше применять более длинную иглу (2,5-3,8 см) калибра 27-30G. Депо-инъекции легко производить вдоль границы нижней челюсти, если избегать подбородочного отверстия.
(a) Наполнитель вводится на надкостницу и/или в подкожную ткань для увеличения подбородочного выступа.
(b) Наполнитель можно вводить подкожно для маскировки расщепления подбородка.
г) Предостережения. Определите, где расположено подбородочное отверстие и нерв, и избегайте этого участка во время инъекций. Если имплантат уже на нужном месте, соблюдайте стерильность и избегайте прямой инъекции в имплантат или на него, чтобы не обсеменить его бактериями. Если при выполнении инъекции игла наткнулась на имплантат, возможно, имеет смысл после инъекции провести короткий курс лечения антибиотиками.
д) Инструкции после инъекции. Немедленное давление и затем лед помогают минимизировать гематому. Вначале подбородок будет выглядеть несколько отечным и более круглым, по сравнению с тем, когда отек спадет.
е) Риски. Риск, за исключением гематом, минимальный, если применяется техника поверхностных инъекций, которые выполняются гладко и ровно. При глубоких инъекциях на кость повышены риск повреждения подбородочного нерва и возможность внутрисосудистой инъекции, если она выполняется в технике «депо».
ж) Важные детали:
• Осмотрите подбородок со всех сторон, чтобы убедиться в пропорциональности и общей сбалансированности внешнего вида, поскольку важна симметричность, а также правильное решение сложной проблемы заполнения всей структуры по средней линии.
• Массаж зоны инъекции поможет разгладить любые возможные неровности.
з) Список использованной литературы:
Binder WJ, Dhir К, Joseph J. The role of fillers in facial implant surgery. Facial Plast Surg Clin North Am. 2013; 21 (2):201-211.
Sykes JM, Fitzgerald R. Choosing the best procedure to augment the chin: is anything better than an implant? Facial Plast Surg. 2016; 32(5):507-512.
