МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 

Пилинг раствором Джесснера: показания, противопоказания, методика

а) История. В течение более чем 100 лет раствор Джесснера используется в качестве средства для лечения гиперкератотических эпидермальных поражений [1]. Это средство для поверхностного пилинга, представляющее собой раствор салициловой кислоты, резорцина и молочной кислоты в 95% этиловом спирте. Раствор Джесснера вызывает утрату когезии корнеоцитов и индуцирует межклеточный и внутриклеточный отек. Как правило, раствор Джесснера приводит к повреждению на уровне сосочкового слоя дермы. В начале XX века резорцин (основной компонент раствора Джесснера) использовался в концентрациях 10-50%. Однако такие высокие концентрации приводили к развитию побочных эффектов, включая аллергический контактный дерматит, ирритативный контактный дерматит и обесцвечивание кожи.

Впоследствии Dr. Max Jessner разработал раствор, названный его именем, чтобы снизить концентрации всех компонентов смеси и усилить его общие кератолитические эффекты.

Пилинг раствором Джесснера: показания, противопоказания, методика
Рисунок 1. (а-с) Химическая структура компонентов раствора Джесснера (салициловая кислота, резорцин и молочная кислота).
Пилинг раствором Джесснера: показания, противопоказания, методика

б) Химические предпосылки. Каждый компонент раствора Джесснера оказывает специфическое воздействие (рис. 1). Салициловая (ортогидроксибен-зойная) кислота представляет собой бе-та-гидроксикислоту [2]. Это липофильное вещество, удаляющее межклеточные липиды, которые ковалентно связаны с роговым конвертом, окружающим эпителиоидные клетки рогового слоя [3]. Кроме того, салициловая кислота также способствует проникновению в кожу других веществ. Резорцин (m-дигидроксибензол) в структурном и химическом отношении аналогичен фенолу. Он разрушает слабые водородные связи кератина [4]. Молочная кислота представляет собой АГК, которая вызывает отделение корнеоцитов с последующим отслаиванием рогового слоя кожи [5].

в) Фармацевтические формы. Стандартный рецепт раствора Джесснера приведен в таблице 1. Также имеются модифицированные растворы Джесснера, не содержащие резорцина (Delasco, Каунсил-Блафс, Айова), они содержат:
• 17% молочной кислоты;
• 17% салициловой кислоты;
• 8% лимонной кислоты;
• этиловый спирт.

Как и сам раствор Джесснера, этот модифицированный раствор может усиливать эффект ТХУ при их совместном применении [6].

Пилинг раствором Джесснера: показания, противопоказания, методика
Рисунок 2. Пациент с акне и расчесами до (a) и после (b) применения пилинга на основе раствора Джесснера.
Пилинг раствором Джесснера: показания, противопоказания, методика
Рисунок 3. Пациент с ПВГП до (a) и после (b) нескольких процедур пилинга с применением раствора Джесснера.
Пилинг раствором Джесснера: показания, противопоказания, методика
Рисунок 4. Пациент с мелазмой до (а) и после (b) пилинга с применением раствора Джесснера.

г) Показания. Пилинги с применением раствора Джесснера используются для лечения акне, мелазмы, ПВГП, лентиго, эфелид и фотоповреждений кожи (рис. 2-4). Например, модифицированный раствор Джесснера в сочетании с ТХУ позволил более чем на 70% снизить значение индекса MASI у женщин с типами кожи III и IV по Фитцпатрику, причем ПВГП была минимальной [6]. Применение раствора Джесснера в сочетании с 5% раствором 5-фторурацила позволило по меньшей мере на 80% очистить кожу от поражений актиническим кератозом и в целом уменьшить выраженность фотоповреждений кожи [7]. Авторы считают, что импульсное применение поверхностных пилингов на основе 5-фторурацила является безопасным, хорошо переносимым, очень эффективным и недорогим вариантом лечения множественных диффузных поражений актиническим кератозом.

д) Противопоказания. Как и у других средств для поверхностного пилинга, у раствора Джесснера относительно немного противопоказаний. Тем не менее информации об использовании раствора Джесснера для пилинга на коже типов V и VI по Фитцпатрику недостаточно. В одном исследовании, проведенном Ejaz и соавт., результатом явилась сравнимая переносимость пилинга на основе салициловой кислоты в группе азиатских пациентов с мелазмой, в основном имеющих тип кожи V [8]. В другом исследовании, в рамках которого проводилось серийное нанесение раствора Джесснера и ТХУ для коррекции периорбитальных морщин у пациентов с темной кожей, нежелательные явления имели лишь легкую степень выраженности [9]. Исходя из опыта автора, пилинг с применением раствора Джесснера также хорошо переносится в этих группах пациентов.

К числу основных противопоказаний относятся активное воспаление, дерматит или инфекция в предполагаемой области обработки, применение изотретиноина в течение 6 мес. до планируемой процедуры пилинга и замедленное или патологическое заживление ран. Кроме того, проведение пилингов с применением раствора Джесснера противопоказано во время беременности. Абсолютным противопоказанием является аллергия на резорцин, салициловую или молочную кислоту. У пациентов не должно быть нереалистичных ожиданий в отношении результатов пилинга.

е) Подготовка кожи. Основная цель подготовки кожи к пилингу -увеличить вероятность получения наиболее благоприятных результатов, одновременно сведя к минимуму риск развития осложнений после пилинга. При планировании процедуры химического пилинга необходимо провести подробный сбор анамнеза и осмотр кожи. До начала процедуры рекомендуется выполнить фотографирование пациента анфас и в профиль. Подготовка кожи перед пилингом с применением раствора Джесснера подразумевает использование отбеливающих средств, ретиноидов, АГК и/или других веществ эксфолиативного действия для местного применения. Тем не менее, как и в случае с другими средствами для поверхностного пилинга, процесс подготовки кожи к пилингу зависит от того, по поводу чего планируется его проведение. Подготовка кожи может оказать влияние как на степень проникновения средства для пилинга, так и на общую эффективность пилинга. Кроме того, подготовка кожи может увеличить или уменьшить риск развития осложнений пилинга.

Местное применение ретиноидов (препаратов третиноина, тазаротена, ретинола) в течение 2-6 нед. до проведения пилинга позволяет уменьшить толщину рогового слоя, а также увеличивает темпы обновления эпидермиса [10]. Эти средства также уменьшают содержание меланина и ускоряют заживление эпидермиса. Кроме того, ретиноиды могут усиливать проникновение средств для пилинга. Их применение следует прекратить за несколько дней до проведения процедуры. Повторно использование ретиноидов можно будет начать после процедуры, когда исчезнут последствия пилинга и раздражение.

При лечении таких состояний, как мелазма, акне и ПВГП, а также у пациентов с более темной кожей за 1 или 2 нед. до проведения пилинга следует прекратить применение ретиноидов или даже не использовать их в рамках подготовки, чтобы избежать развития осложнений после пилинга, таких как чрезмерная эритема, шелушение и ПВГП. Для подготовки кожи также можно использовать лекарственные формы АГК или полигидроксикислот для местного применения. В целом эти вещества менее агрессивны в отношении результатов пилинга. Чаще всего подготовка кожи занимает 2-4 нед., в течение которых на кожу наносятся фармацевтические формы гидрохинона в концентрации 4% или выше (5-10%) для снижения содержания меланина в эпидермисе.

Это чрезвычайно важный этап в лечении вышеупомянутых дисхромий. Несмотря на меньшую эффективность, имеются и другие отбеливающие средства для местного применения. К ним относятся азелаиновая кислота, койевая кислота, арбутин и экстракт солодки (см. раздел 14). После проведения пилинга и разрешения воспалительной реакции пациенты могут возобновить использование местных отбеливающих средств [11, 12]. Ежедневно необходимо использовать солнцезащитные средства широкого спектра (УФА и УФВ).

ж) Методика пилинга. Обычно кожа обезжиривается спиртом, а затем ацетоном с легким растиранием. После очистки на кожу лица наносят раствор Джесснера. Делать это можно колонковой кисточкой, ватными палочками или марлевыми салфетками размером 2х2 см. Автор предпочитает использовать ватные палочки. Обычно в первую очередь средство наносят на щеки, переходя с медиальных отделов на латеральные, а затем на области подбородка и лба. Для поверхностного пилинга обычно достаточно двух нанесений раствора. При дополнительных нанесениях глубина пилинга будет увеличиваться.

Нейтрализация или разбавление раствора Джесснера не проводятся. После нанесения продукта на поверхности кожи может появиться в разной степени видимый налет. Его следует отличать от истинного фрост-эффекта, коррелирующего с глубиной проникновения пилинга. Выраженность эритемы и шелушения после применения раствора Джесснера коррелирует с объемом и типом подготовки кожи к пилингу, количеством нанесений средства и уровнем или степенью выраженности фрост-эффекта во время процедуры [11].

з) Уход за кожей после пилинга. Важным фактором является использование простых очищающих и увлажняющих средств. Из последних рекомендуется использовать Cetaphil, SBR-Lipocream или Aquaphor. Отслаивание кожи, вызванное применением раствора Джесснера, обычно разрешается в течение 2-7 дней. После этого пациенты могут снова начинать использовать привычные средства для ухода за кожей. Для маскировки отслаивания кожи может применяться макияж. Избыточные отслаивание кожи, эритема или раздражение после пилинга хорошо корректируются стероидами низкой, средней или высокой мощности, которые применяют в течение 5-7 дней. Необходимость в их использовании должна основываться на степени раздражения и воспаления.

и) Преимущества раствора Джесснера:
• Превосходный профиль безопасности.
• Может использоваться на коже всех типов.
• Существенная эффективность при минимальном времени восстановления.
• Улучшает проникновение ТХУ в кожу.

к) Недостатки раствора Джесснера:
• Риск развития резорциновой токсичности, в том числе нарушение функции щитовидной железы.
• Вариабельность состава при производстве.
• Нестабильность при воздействии света и воздуха.
• Увеличивает шелушение у некоторых пациентов.

Пилинг раствором Джесснера: показания, противопоказания, методика

л) Побочные эффекты. Несмотря на озабоченность в отношении возможной токсичности резорцина и салицилатов, раствор Джесснера очень хорошо переносится, и количество побочных эффектов обычно минимально. Согласно имеющимся статистическим данным, аллергические реакции на резорцин возникают редко [13, 14], хотя при анализе реакции регионарных лимфатических узлов (LLNA) было показано, что резорцин имеет сенсибилизирующий потенциал [15]. И хотя в литературе говорится, что резорцин может нарушать функцию щитовидной железы, недавний токсикологический обзор, посвященный этому вопросу, не подтвердил данное заявление. Введение резорцина в больших дозах грызунам может нарушить синтез гормонов щитовидной железы и привести к зобогенному действию.

Анализ клинических случаев пациентов, которым была выполнена терапия резорцином по поводу дерматологических заболеваний, показал, что резорцин вызывал побочные эффекты со стороны щитовидной железы только в тех случаях, когда большое количество мазей, содержащих резорцин, наносилось на поврежденную кожу в течение нескольких месяцев или лет. Тем не менее оценка рисков со сравнением потенциально наихудших случаев воздействия резорцина при его использовании в дерматологии говорит в пользу утверждения, согласно которому маловероятно, что воздействие резорцина на человека в реальных условиях приведет к неблагоприятному воздействию на функцию щитовидной железы. Кроме того, нам не известны клинические случаи салицилизма, возникшие на фоне применения раствора Джесснера. В странах Африки описаны случаи развития экзогенного охроноза после применения резорцина. Тем не менее в США связь редких случаев развития охроноза с применением резорцина обнаружена не была [16].

м) Отказ от финансовых интересов. Автор не имеет финансовой заинтересованности в упоминании каких-либо продуктов или оборудования в настоящей статье на сайте.

- Также рекомендуем "Комбинированный химический пилинг кислотами: показания, противопоказания, методика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.9.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.