а) Определение. Обыкновенное (вульгарное) акне является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний, а также самым частым заболеванием кожи, по поводу которого пациенты обращаются к врачам для проведения лечения. Патологический процесс при акне затрагивает пилосебационные комплексы и клинически характеризуется себореей, комедонами, папулами, пустулами, узелками, а в некоторых случаях — рубцовыми изменениями. В какой-то момент жизни акне возникает более чем у 80% людей [1]. Акне нельзя считать серьезным заболеванием с точки зрения риска смерти, однако неблагоприятное воздействие этого состояния на людей идет вразрез с его серьезностью, так как развивается оно у молодых людей в возрасте, когда они наиболее чувствительны к любым косметическим дефектам. По этим причинам акне сопровождается высоким числом психологических осложнений, в основном это потеря уверенности и нарушение нормальной социальной и профессиональной деятельности.

В литературе описано влияние акне на качество жизни пациентов, включая развитие депрессии, дисморфофобии и даже совершение самоубийства [2].

б) Эпидемиология. Акне является наиболее распространенным заболеванием, поражающим людей всех возрастов и этнических групп. Кроме того, это наиболее частое дерматологическое заболевание. Согласно Национальному опросу о состоянии амбулаторной медицинской помощи (англ. National Ambulatory Medical Care Survey), проведенному в 1995 г. в США, на долю акне приходится 10,2 млн дерматологических диагнозов (25,4% из 10 наиболее распространенных дерматологических диагнозов). Вульгарное акне у женщин возникает в более раннем возрасте, чем у мужчин, что, возможно, является следствием более раннего полового созревания.

Наиболее тяжелые формы акне чаще возникают у мужчин, но в целом это заболевание имеет более устойчивое течение у женщин [3]. Практически всегда начало типичного вульгарного акне связано с гормональными изменениями, возникающими в ходе полового созревания. Созревание надпочечников и половых желез ведет к выработке андрогенов с последующим увеличением количества сальных желез, что в конце концов приводит к появлению акне в данной возрастной группе. На самом деле акне встречается у 95% юношей и 83% девушек возраста 16 лет, но, очевидно, эта проблема не ограничивается только подростками.

За последнее время частота обращения лиц в возрасте старше 20 лет к врачам для проведения хирургических процедур по поводу этого состояния или для направления к другим специалистам значительно возросла [4]. Среди взрослых акне встречается у 3% мужчин и у 11-12% женщин [5, 6]. Его распространенность статистически значимо снижается после возрастного порога 45 лет. Кроме того, в возрасте 40 лет акне выявляется у 1% мужчин и у 5% женщин.

в) Патофизиология. Считается, что в патогенезе акне участвует ряд факторов, включая следующие:
• Гиперкератинизация с окклюзией фолликулярных единиц.
• Колонизация кожи патогенным микроорганизмом Propionibacterium acnes.
• Воспаление.
• Гиперсекреция кожного сала.

Основным механизмом возникновения микрокомедонов является закрытие устьев фолликулов из-за гиперкератоза эпителия в фолликулярных каналах. Микрокомедоны - это наиболее ранние поражения акне, которые могут обнаруживаться на нормально выглядящей коже. Растяжение фолликула может привести к его разрыву, что вызывает дальнейшую воспалительную реакцию, приводящую к образованию папул, пустул, кист и узелков.

Тем не менее проводящиеся в настоящее время исследования меняют классическое представление о патогенезе акне, раскрывая вышестоящие механизмы.

Самый ранний этап развития акне, приходящийся на начало формирования микрокомедонов, обусловлен активацией клеток эндотелия сосудов с присоединением процессов воспаления [7]. Данный факт говорит в пользу предположения, согласно которому акне может представлять собой исходно воспалительное заболевание, для развития которого не требуется участие бактерий. Фактически перифолликулярное воспаление развивается на фоне гиперкератинизации, обструкции устьев сальных желез из-за патологической кератинизации эпителия волосяной воронки, стимуляции секреции сальных желез андрогенами и микробной колонизации пилосебационных комплексов Р. acnes.

С учетом всего этого возникло предположение, что Р.acnes могут участвовать в патогенезе акне не в качестве патогена, а в роли фактора, косвенно запускающего воспаление. Этот факт подтверждает важность роли, которую играет воспаление в патогенезе акне.

Судя по всему, обыкновенное акне представляет собой изначально воспалительное заболевание, при котором андрогены и факторы окружающей среды способны нарушать цикл нормального функционирования сальных желез, что ведет к формированию микрокомедонов и воспалительных поражений.

г) Клинические типы. Акне - это полиморфное заболевание, которое может иметь различные степени выраженности. Степень тяжести этого заболевания у разных людей сильно различается, что связано с взаимодействием различных факторов, участвующих в его развитии. Для стандартизации клинической оценки степени тяжести акне было предложено несколько методов.

Информативными считаются системы классификации, основанные на клинической картине поражений, а также метод подсчета форменных элементов. К методам оценки степени тяжести акне относятся простое ранжирование, основанное на клиническом осмотре, подсчет поражений и методы, требующие применения сложных инструментов, включая фотографирование и флуоресцентное фотографирование. Чаще всего используются 2 метода: ранжирование и подсчет поражений.

Несмотря на отсутствие универсальной системы ранжирования, чаще всего применяется балльная Глобальная система классификации акне (англ. Global Acne Grading System) [8]. При использовании этой системы учитываются 6 зон на лице, груди и верхней части спины. Класс для каждой зоны определяется в зависимости от площади поверхности пораженной кожи (ориентировочная оценка), распределения и плотности пилосебационных комплексов. Общий показатель получают путем суммирования показателей отдельных зон. Отдельные поражения вульгарного акне делятся на 3 типа: невоспалительные поражения, воспалительные поражения и рубцы.

Первый тип - это по сути невоспалительный процесс, который, как правило, является ранней стадией заболевания и часто наблюдается в возрастной группе полового созревания. На коже лица, груди, спины и плеч увеличена выработка кожного сала. Также могут выявляться расширенные кожные поры, закрытые («черные точки») или открытые комедоны (рис. 1).

Вторым клиническим типом является воспалительный процесс, который, как правило, сопровождается более выраженным рубцеванием. Из кожных проявлений возможен весь спектр, начиная от папул, пустул, узелков и кист и заканчивая любой их комбинацией (рис. 2). После разрешения высыпаний может развиваться поствоспалительное макулярное поражение. Высыпания при этом могут быть красными или гиперпигментированными, что отражает наличие поствоспалительных изменений. У большинства пациентов воспалительные и невоспалительные поражения сочетаются (рис. 3).

В некоторых случаях выраженные воспалительные поражения приводят к формированию стойких деформирующих рубцов (рис. 4). Эти рубцы могут вызывать изменения поверхностных и глубоких слоев дермы, а также сочетаться с эритемой и, реже, с изменением пигментации (рис. 5). К подтипам рубцового постакне относятся сколотые, коробообразные и волнистые рубцы. Была предложена полноценная функциональная схема классификации постакне [9], основанная на степени тяжести рубцов (табл. 1). К сожалению, рубцы возникают примерно у 95% пациентов и в максимальной степени связаны с тяжестью поражений акне и временем, прошедшим до начала адекватной терапии [11]. Своевременное начало эффективного лечения акне — это основной способ, позволяющий избежать возникновения рубцов и свести к минимуму психологические последствия, вызванные акне и сопутствующим ему рубцовым процессом.

д) Клинические типы. В таблице 2 мы обобщили клинические признаки, характерные для различных клинических типов акне.

Акне новорожденных возникает примерно у 20% новорожденных [12]. Обычно при этом на лбу, носу и щеках возникают закрытые комедоны, хотя могут вовлекаться и другие области. Также могут появляться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы. Акне новорожденных является результатом стимуляции сальных желез андрогенами матери или ребенка. Родителей следует предупредить, что эти высыпания обычно разрешаются спонтанно в течение 4 мес., не оставляя после себя рубцов.

Тем не менее выраженные высыпания акне новорожденных в сочетании с другими признаками гиперандрогенизма требуют дообследования на предмет возможной гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолей или эндокринопатий.

Инфантильное акне считается редким явлением. Оно возникает в возрасте 3-6 мес. и встречается реже, чем акне новорожденных. Клинически поражения варьируют от комедонов до воспалительных папулопустул и кист. Возможно, состояние связано с неустойчивой секрецией андрогенов половыми железами. У таких пациентов в подростковом возрасте может возникать выраженное акне.

Наиболее частой формой акне является вульгарное акне, при котором после выхода человека из подросткового возраста высыпания постепенно разрешаются. Чаще всего эта форма акне встречается у девушек (хотя в менее тяжелой форме, чем у юношей). У женщин высыпания в основном распределяются на лице, у мужчин — на груди. Эволюция вульгарного акне непредсказуема, имеется тенденция к полной или неполной ремиссии, особенно в летнее время, и рецидивирующим обострениям при менструациях, переутомлении и т.п. Одновременно на коже могут обнаруживаться кожные поражения, находящиеся на различных стадиях развития процесса (рис. 6, 7).

Акне у взрослых может быть продолжением подростковой формы акне или возникать первично. Оно может различаться по клиническим проявлениям, а именно характеризоваться меньшим количеством комедонов и более выраженным воспалительным процессом, в основном затрагивая периоральную зону, область подбородка и границу нижней челюсти. Клиническая картина акне у взрослых женщин характеризуется топографией поражений: они преобладают на верхней части лица, а также на спине у более молодых пациенток. В то же время у взрослых больше поражений возникает на шее, а также на лице (рис. 8).

Конглобатное акне — это заболевание, характеризующееся появлением кистозных абсцессов, сливающихся фолликулярных и перифолликулярных воспалительных очагов и сообщающихся между собой кист. Данные поражения в основном затрагивают лицо, шею, грудную клетку и плечи и вызывают выраженное рубцевание, создающее косметический дефект. Конглобатное акне обычно возникает у взрослых и проявляется множеством комедонов, папул, пустул, узелков, абсцессов и свищевых ходов. Все эти изменения возникают на коже груди, спины и ягодиц. Обычно данное состояние дебютирует в возрасте от 15 до 25 лет. В большинстве случаев у пациентов в анамнезе имеется вульгарное акне различной степени тяжести.

Инверсное акне (также известное как hidradenitis suppurativa) - это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание, которое характеризуется периодическим возникновением свищевых ходов и абсцессов, преимущественно в складках кожи, где имеются терминальные волосы и апокринные железы. Процесс заживления кожи сопровождается развитием выраженного рубцового процесса.

Фульминантная форма акне представляет собой тяжелую разновидность этого заболевания, в основном возникающую у юношей европеоидного происхождения. Это редкая форма акне, характеризующаяся изъязвленными узелками и сопутствующими системными осложнениями. Часто также выявляются сопутствующие нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и системы крови. Нередко пациенты жалуются на артралгии и проявления артрита.

Косметическое акне и ятрогенное акне являются результатом использования косметологических комедогенных веществ (ланолин, некоторые растительные масла, бутилстеарат, лауриловый спирт и олеиновая кислота), в связи с чем разрешаются после прекращения использования причинного вещества. Кроме того, имеется несколько лекарственных препаратов, которые могут вызвать или усугубить течение акне. К ним относятся кортикостероиды, анаболические стероиды, противоэпилептические препараты, антидепрессанты, противотуберкулезные, противоопухолевые и противовирусные препараты. По этим причинам при сборе анамнеза необходимо в первую очередь исключить применение вышеуказанных факторов - лекарственных препаратов и косметических средств с комедогенными компонентами.

Экскориированное акне возникает при расчесывании (т.е. сдирании) очагов высыпаний, в результате чего внешний вид имеющихся областей акне ухудшается. Данный тип акне характеризуется наличием областей воспаления и образования поверхностных корок. Экскориированное акне возникает преимущественно у женщин и зачастую становится причиной личных или психологических проблем.

е) Дифференциальная диагностика. Диагностика обычно не вызывает затруднений, хотя акне можно ошибочно принять за фолликулит, розацеа или периоральный дерматит. Следует помнить, однако, что при этих состояниях нет комедонов. Комедоновое акне следует отличать от милий и гиперплазии сальных желез. Воспалительное акне может внешне напоминать розацеа или периоральный дерматит. Тем не менее розацеа характеризуется стойкими эритемой и телеангиэктазиями, преимущественно на щеках, за которыми по частоте встречаемости следуют папулы и пустулы, но не комедоны, являющиеся морфологическими элементами сыпи при акне. Периоральный дерматит в основном поражает периоральную область, реже — периорбитальную. В некоторых случаях акне приходится дифференцировать с множеством других кожных заболеваний, в том числе с милиарной диссеминированной волчанкой, псевдофолликулитом щек и подбородка, сифилитическими фолликулярными поражениями.

Тем не менее появление типичных для акне поражений (комедонов, папул, пустул и узелков) на коже лица, груди и шеи можно считать патогномоничным признаком.

ж) Лечение. Цель лечения заключается в профилактике рубцевания, уменьшении продолжительности заболевания и выраженности психологического стресса, возникающего более чем у половины больных. Принципы терапии акне основываются на четырех основных звеньях его патофизиологии. Фактически наиболее часто средства, используемые для лечения акне, должны быть направлены на достижение следующих целей:
• Противовоспалительный эффект.
• Коррекция нарушения фолликулярной кератинизации.
• Снижение активности сальных желез.
• Снижение количества бактерий (Р. acnes) в фолликулах.

Для достижения этих целей следует соблюдать ряд основных принципов. Мы обобщили их в таблице 3.

Тем не менее для достижения значимого клинического улучшения необходимы специфические фармакологические методы. Мы поделили всю терапию акне на местные и системные методы (табл. 4).

з) Местная терапия:

1. Ретиноиды для местного применения. Ретиноиды [13] - это класс химических соединений, химически связанных с витамином А. Они могут связывать и активировать рецепторы ретиноевой кислоты и запускать специфическую транскрипцию генов. Чаще всего из ретиноидов для местного применения используются третиноин, адапален, тазаротен и изотретиноин. Третиноин обладает наибольшим комедолитическим и антикомедогенным действием, а также оказывает непрямое антимикробное действие со слабым противовоспалительным эффектом. Адапален - это ретиноид третьего поколения, обладающий более благоприятным терапевтическим профилем, чем третиноин. Он оказывает выраженное противовоспалительное действие и имеет менее значимые негативные последствия (ирритативный дерматит).

Тазаротен, также являющийся синтетическим ретиноидом, оказывает действие за счет своего метаболита - тазаротеновой кислоты. Это вещество было разработано в качестве лекарственного средства для лечения псориаза, но из-за высокой стоимости, выраженного раздражающего действия на кожу и возможной тератогенности оно стало препаратом второй линии для лечения акне. Все ретиноиды для местного применения могут вызывать контактное раздражение (рис. 9) и выраженный ксероз (рис. 10). Следует порекомендовать пациентам в течение первых нескольких недель лечения наносить продукт через ночь, чтобы добиться лучшей переносимости (рис. 11).

2. Антибиотики для местного применения. Из антибиотиков для местного лечения акне чаще всего используются эритромицин и клиндамицин [14]. Антибиотики, применяемые местно, обладают бактериостатическими и бактерицидными свойствами, позволяющими им сокращать степень колонизации сальных желез бактериями Р acnes. Тем не менее эти средства не используются в качестве монотерапии, поскольку высока вероятность развития резистентности Р. acnes. Антибиотикорезистентность реже возникает у пациентов, лечение которых проводится с помощью комбинированных антибактериальных препаратов (бензоил-пероксид/эритромицин; бензоилпероксид/ клиндамицин). Такие комбинации усиливают бактерицидный эффект, уменьшая риск развития лекарственной устойчивости у бактерий.

3. Бензоилпероксид. Бензоилпероксид - это средство для местного применения, которое обладает мощной антимикробной активностью, обусловленной высвобождением свободных радикалов кислорода. Результатом становится сокращение бактериальной популяции и сопутствующее подавление гидролиза триглицеридов. Данный эффект развивается намного быстрее, чем действие антибиотиков, и позволяет избежать нежелательных явлений, связанных с лекарственной устойчивостью. Фактически эффективность бензоилпероксида сохраняется на протяжении многих лет использования, что делает его идеальным средством для комбинированной терапии. Препараты бензоилпероксида выпускаются в виде гелей, кремов, лосьонов и мыла. Гелевые формы в целом считаются более эффективными. Самыми частыми побочными эффектами являются сухость и раздражение кожи.

4. Химический пилинг. Химический пилинг представляет собой косметическую дерматологическую методику, суть которой в нанесении на кожу одного или более эксфолиантов (отшелушивающих средств) на четко определенное время для воздействия на эпидермис и дерму. Цель состоит в том, чтобы удалить роговой слой кожи, увеличив при этом темпы физиологического обновления клеток. Используемые кислоты делятся на кислоты поверхностного, среднего и глубокого действия. Ниже описывается реальная эффективность некоторых пилингов, используемых для лечения акне.

• Поверхностные пилинги. В качестве средств для пилинга используются различные химические вещества, наиболее эффективными из которых являются АГК, например гликолевая кислота. Механизм действия АГК заключается в индукции эпидермолиза с последующим отшелушиванием эпидермиса в течение нескольких минут после нанесения. Интенсивность пилинга с применением АГК определяется как концентрацией кислоты, так и химическим носителем, используемым для растворения кислоты. Среди всех АГК гликолевая кислота является наиболее коммерчески доступным средством для пилинга. При проведении химического пилинга врачи обычно используют растворы с концентрацией гликолевой кислоты 30-70%. Миндальная кислота (30%) - еще одна АГК, которая вызывает сильное поверхностное шелушение. Еще один класс препаратов - бета-гидроксикислоты. Наиболее часто из бета-гидроксикислот используется салициловая кислота (орто-гидроксибензойная кислота).
Салициловая кислота - это натуральное вещество, обнаруженное в коре ивы. В концентрации 3-5% она обладает кератолитическими свойствами и улучшает проникновение других средств для пилинга и остальных веществ для местного нанесения. В концентрации 15% салициловая кислота может применяться для поверхностного пилинга. Ретиноевая кислота является химическим производным витамина А, который стимулирует клеточную дифференциацию и улучшает структуру тканей. Она по-прежнему используется в качестве препарата для местного лечения акне в концентрациях 0,01, 0,025 и 0,05%. ТХУ представляет собой неорганическое соединение, которое находится в кристаллической форме. Для лечения акне мы использовали ТХУ в концентрации 10%. Применение этих типов средств для химического пилинга показано при комедоновом и папулезном акне (рис. 12).

• Пилинги на среднюю глубину. Гликолевая кислота (в концентрации 70%) в сочетании с другими АГК, такими как пировиноградная и яблочная кислота (30%), койевая кислота (10%), азелаиновая кислота (30%), салициловая кислота (33%) и ТХУ (15%). Эти комбинации кислот иногда позволяют добиться появления фроста, или фрост-эффекта (побеление кожи из-за преципитации белка). Эти средства для пилинга используются при папуло-пустулезном акне и при наличии дисхромий.

• Глубокие пилинги. ТХУ (в концентрации 30%), салициловая кислота (в концентрации 50%). Эти средства для пилинга вызывают глубокий фрост-эффект, после их применения требуется дополнительный уход за кожей, пока не разрешится интенсивная эритема. Глубокий пилинг выполняют в случае постугревых рубцов средней или большой глубины. Лечение угловатых и сколотых рубцов может проводиться путем нанесения ТХУ в концентрации 30% на все лицо, если рубцы распределены диффузно. При отдельных рубцах «золотым стандартом» является нанесение ТХУ в концентрации 50-90% по методике CROSS с помощью ватных палочек [15] (рис. 13).

В таблице 5 мы обобщили основные химические пилинги и показания к их применению при акне.

5. Местная терапия для экстренного применения. Ресвератрол представляет собой фенолоподобную молекулу, которая в естественном виде содержится в красном винограде и имеет следующие важные свойства:
• антиоксидантное действие;
• проапоптотическое действие;
• противораковое действие;
• эстрогеноподобные свойства;
• антиатерогенные свойства.

В недавних исследованиях [16] была показана активность ресвератрола в отношении ингибирования патогенетических механизмов акне в условиях in vitro. В субмикромолярных концентрациях ресвератрол способен ингибировать пролиферацию кератиноцитов человека, в то время как в более высоких концентрациях (40-100 ммоль) он может иметь токсические свойства. Кроме того, ресвератрол оказывает бактерицидное действие в отношении Р. acnes в концентрации 200 мг/л и бактериостатическое действие при меньших дозах [17]. При обработке клеток селезенки мыши ресвератролом в течение 2-4 нед. отмечается снижение выработки ФНОα [18].

С учетом всего комплекса его свойств было выдвинуто предположение, что ресвератрол также способен подавлять выработку ФНОα в коже, блокируя воспалительный процесс на начальном этапе или останавливая весь воспалительный каскад путем ингибирования NF-Kb. Кроме того, ресвератрол за счет дифференциации кератиноцитов способен подавлять их пролиферацию, которая может вызывать обструкцию фолликулярных каналов. К тому же данное вещество уменьшает количество появляющихся поражений акне за счет ингибирования роста Р. acnes. В настоящее время проводятся экспериментальные исследования, направленные на доказательство этого механизма в условиях in vitro. Для изучения терапевтического воздействия ресвератрола на кожу, пораженную акне, Fabbrocini и соавт. [19] поместили это вещество в карбоксиметилцеллюлозный гель. Авторы сравнили глобальные оценки акне, полученные в начале и в конце исследования. Кроме того, с помощью инновационной методики биопсии фолликулов для гистопатологического исследования были подготовлены участки кожи, пораженные акне.

Сравнивалась средняя площадь, пораженная микрокомедонами, на исходном уровне со средней площадью в конце лечения. Все пациенты были удовлетворены результатами лечения. Ни у одного из них не возникло побочных эффектов. При клинической балльной оценке количество высыпаний на обработанной половине лица стало на 54,75% меньше. В пользу этих данных выступили результаты гистологического анализа, согласно которым плотность микрокомедонов снизилась на 62,3%.

и) Системная терапия:

1. Ретиноиды для перорального приема. Несмотря на то что изотретиноин утвержден для лечения рецидивирующего нодулярного акне тяжелой степени, обычно он используется и при других клинических типах заболевания, включая выраженное акне, не отвечающее на другие виды лечения и приводящее к серьезным физическим или эмоциональным последствиям. Данный препарат эффективен у большой доли пациентов. К некоторым преимуществам такого подхода относятся полнота ремиссий почти во всех случаях и длительность ремиссий, которые удерживаются в течение нескольких месяцев после прекращения лечения. Тем не менее использование изотретиноина ограничивается высокой частотой побочных эффектов.

До начала терапии изотретиноином сексуально активным женщинам необходимо пройти тест на беременность, который затем выполняется каждый месяц на протяжении всего периода приема препарата. Кроме того, на фоне лечения изотретиноином необходимо использование двух форм контрацепции или полное половое воздержание начиная за 1 мес. до начала терапии. Меры контрацепции следует соблюдать во время проведения терапии и в течение еще 1 мес. после ее прекращения. На фоне терапии изотретиноином требуется проведение анализов крови для мониторинга влияния препарата на показатели крови, функции печени и метаболизм жировой ткани. К системным нежелательным явлениям относится головная боль. Кроме того, в литературе описаны случаи депрессии, суицидальных мыслей, попыток самоубийства и (редко) совершенных самоубийств при приеме изотретиноина. К другим наиболее часто встречающимся побочным эффектам относятся сухость глаз, растрескивание губ и пересыхание слизистых оболочек.

2. Антибиотики для перорального приема. Пероральная антибиотикотерапия показана при акне умеренной или тяжелой степени, а также при распространенных формах, особенно у пациентов с повышенным риском возникновения рубцов. При акне эффективны следующие антибиотики для системного применения: тетрациклин (включая родственные ему соединения - миноциклин и доксициклин), эритромицин и триметоприм - как в виде монотерапии, так и в сочетании с сульфаметоксазолом.

Из антибиотиков для лечения акне чаще всего назначается миноциклин. У препаратов группы тетрациклина имеются и бактериостатические, и бактерицидные свойства, что позволяет им воздействовать на воспалительные и невоспалительные поражения. К наиболее значимым нежелательным эффектам относятся фоточувствительность, серьезные желудочно-кишечные проблемы, энтероколит, головная боль и, что наиболее важно, антибиотикорезистентность. Применение тетрациклинов противопоказано беременным и кормящим женщинам, поскольку препараты этой группы могут вызвать необратимое окрашивание зубов и задержку роста костей плода, что приводит к возникновению пороков развития скелета. По тем же причинам тетрациклины также противопоказаны детям в возрасте до 12 лет. Эритромицин менее популярен, так как к нему часто развивается резистентность у Р. acnes и Staphylococcus epidermidis [20]. В целом эритромицины и макролиды оказывают бактериостатическое действие, связанное с их воздействием на рибосомы с блокадой синтеза белка. В высоких дозах они могут также оказывать бактерицидное действие. При длительном применении антибиотики могут быть гепатотоксичными [21], в связи с чем необходимо периодически контролировать биохимические показатели крови.

3. Гормональная терапия у женщин. Сальные железы являются мишенями для андрогенов, в связи с чем акне умеренной степени тяжести может отвечать на терапию антиандрогенами. С появлением комбинированной контрацепции при лечении акне стали с высокой эффективностью применяться оральные контрацептивы, учитывая, что некоторые прогестины являются активными антиандрогенами. Чаще всего при акне назначают контрацептивы, содержащие ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом. Другим возможным лекарственным препаратом для лечения гормонального акне у женщин является спиронолактон, который может сочетаться с терапией оральными контрацептивами. К другим препаратам для антиандрогенной терапии, которые также могут оказаться эффективными при акне, относятся флутамид, финастерид и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона [22, 23].

- Также рекомендуем "Пилинг при фотостарении (фотоповреждении) кожи: показания, противопоказания, методика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.9.2022