При выполнении инъекций в мышцу, опускающую угол рта, необходимо соблюдать осторожность и не вводить препарат медиально, слишком близко ко рту, чтобы избежать одностороннего ослабления мышцы, опускающей нижнюю губу, уплощения контура нижней губы при произнесении звуков [о], [ю], [у] и появления асимметричной улыбки (рис. 42d).
К другим осложнениям, вызванным непреднамеренным ослаблением мышцы, опускающей нижнюю губу, относятся неспособность симметрично вытянуть или поджать губы, плотно удерживать губами твердую пищу или жидкость при питье из стакана, через соломинку или еде ложкой (см. рис. 19b). Чтобы выполнить эти действия, человек с ослабленной или парализованной мышцей, опускающей нижнюю губу, вынужден рукой опускать нижнюю губу, чтобы открыть рот при еде и питье и не прикусить ее при жевании.
А чтобы избежать слюнотечения или удержать содержимое рта при жевании, нижнюю губу приходится слегка поддерживать рукой при еде, питье и глотании. Также будет затруднено произнесение некоторых звуков и слов. При глубоко затронутой мышце, опускающей нижнюю губу, улыбка станет крайне неестественной, так как будет смещаться только верхняя губа.
Введение более 6-8 Ед OnaBTX-A в мышцу, опускающую угол рта, повышает риск описанных ранее осложнений даже при безупречной технике инъекций, так как OnaBTX-A может распространиться в соседнюю мышцу, опускающую нижнюю губу. Даже после введения правильной дозы точно в мышцу, опускающую угол рта, интенсивный массаж будет способствовать распространению OnaBTX-A в волокна мышцы, опускающей нижнюю губу, или круговой мышцы рта и может привести к упомянутым ранее побочным эффектам.
Инъекции, которые сделаны слишком высоко и рядом или над подбородочной складкой, могут привести к распространению БоНТ в волокна круговой мышцы рта, нарушить ее сфинктерную функцию с участками неполного смыкания губ (рис. 42d) и вызвать затруднения при разговоре, поцелуе, питье через соломинку и неспособность отдельного сегмента участвовать в таких действиях, как свист, вытягивание губ трубочкой и т.п. (см. рис. 19b).
Рисунок 19. Пациентка 68 лет: до (а) и через 3 нед. после инъекций OnaBTX-A (b). После процедуры пациентке трудно вытянуть губы трубочкой.
Рисунок 43. Пациентка 45 лет: до (а) и через 3 нед. после введения 4 Ед OnaBTX-А в каждую мышцу, опускающую угол рта (b). Обратите внимание на небольшой подъем уголков рта.
Рисунок 44. Пациентка 40 лет: до (а) и через 2 нед. после введения 4 Ед OnaBTX-А в каждую мышцу, опускающую угол рта (b). Обратите внимание на небольшой подъем уголков рта.
Рисунок 45. Пациентка 53 лет: до (а) и через 3 нед. после введения 4 Ед OnaBTX-А в каждую мышцу, опускающую угол рта (b). Обратите внимание на небольшой подъем уголков рта.
Рисунок 46. Пациентка 78 лет: до (а) и после введения 4 Ед OnaBTX-A в каждую мышцу, опускающую угол рта (b). Обратите внимание на небольшой подъем уголков рта. Через 2 нед. после инъекций OnaBTX-A пациентке выполнена аблационная шлифовка фракционным СО2-лазером и введены филлеры.
Инъекции, выполненные слишком кзади от подбородочной складки, могут затронуть щечную мышцу, или круговую мышцу рта, или обе мышцы и привести к трудностям при жевании и глотании. Следует всегда выполнять инъекции ниже и на достаточном расстоянии от подбородочной складки и круговой мышцы рта. Иначе OnaBTX-A может локально распространиться в волокна круговой мышцы рта и привести к ограниченному вывороту губы, асимметричной улыбке, слюнотечению и нарушениям речи.
Введение препарата слишком близко к подбородочному отверстию может повредить нервно-сосудистое сплетение и подбородочный нерв, выходящий из подбородочного отверстия, что приведет к онемению губ и подбородка и даже к прикусыванию губы, затруднениям при разговоре и слюнотечению. Поэтому Hur с соавт. сделали вывод, что введение ВТХ-А в нижнюю треть мышцы, опускающей угол рта, и под подбородочным отверстием, как указано ранее, снижает риск непосредственного повреждения иглой нервно-мышечных структур подбородочного отверстия.
Кроме того, оно эффективнее и безопаснее при коррекции губоподбородочных складок и опущенных уголков губ по сравнению с используемыми ранее техниками инъекций.
Если инъекции в эту область выполняются впервые, могут возникнуть подобные, но незначительные и временные осложнения, способные напугать неосведомленного пациента. Поэтому необходимо предупреждать пациентов о потенциально возможных побочных эффектах (рис. 42).
На рисунках 43-46 представлены клинические примеры пациентов, которым вводили OnaBTX-A, чтобы приподнять комиссуры.
