Функциональная анатомия асимметрии нижней губы при улыбке для инъекций ботулотоксина
Асимметричная, или искаженная, улыбка независимо от типа (скуловая, клыковая или равномерная) всегда остается источником беспокойства и смущения для своего обладателя, будь то мужчина или женщина (см. типы улыбок на рисунках ниже).
Асимметричная улыбка может появиться из-за сегментарного ослабления или гиперактивности мышц с обеих сторон верхней или нижней губ.
Рисунок 69. Самый распространенный тип улыбки - «улыбка Моны Лизы» - образуется в основном за счет сокращения большой скуловой мышцы (а); после введения OnaBTX-A для подъема верхней губы у пациенток с «улыбкой Моны Лизы», или комиссуральной улыбкой, появилась «улыбка Джокера» из-за ослабления центральных леваторов губы без ослабления латеральных леваторов (b).
Рисунок 70. При клыковой улыбке сначала видны клыки, а затем поднимается остальная часть верхней губы (а); чрезмерная клыковая улыбка у молодой и пожилой пациенток (b1, b2).
Рисунок 72. Равномерная улыбка - результат одновременного сокращения всех леваторов верхней губы и депрессоров нижней губы, характеризуется одновременным частичным или полным обнажением верхних и нижних зубов (а); обратите внимание на легкий птоз верхнего левого квадранта (b).
Асимметрия верхней губы может быть вызвана одним леватором (или более) верхней губы или сегментом круговой мышцы рта (о десневой улыбке см. в отдельных статьях на сайте - просьба пользоваться формой поиска выше).
Асимметрия нижней губы обычно вызвана односторонним нарушением функции депрессора нижней губы, который либо слабее, либо сильнее одноименной мышцы с противоположной стороны, с вовлечением сегментов круговой мышцы рта или без такового.
Коррекцию асимметрии нижней губы выполнять легче, так как, в отличие от сложного переплетения леваторов верхней губы, она обычно связана с гиперактивностью мышцы, опускающей нижнюю губу, иногда мышцы, опускающей угол рта, и редко - обеих мышц. Теоретически могут быть вовлечены отдельные квадранты или некоторые мышечные волокна нижней порции круговой мышцы рта.
Мышца, опускающая нижнюю губу, - квадратная мышца, которая начинается под подбородочным отверстием на диагональной линии нижней латеральной поверхности тела нижней челюсти между подбородочным швом и подбородочным отверстием.
Поскольку это один из прямых ретракторов губ, волокна мышцы идут медиально вверх, покрывая подбородочное отверстие, прикрепляются непосредственно к коже и слизистой оболочке нижней губы и переплетаются с волокнами одноименной мышцы противоположной стороны и некоторыми волокнами нижней части круговой мышцы рта.
Рисунок 31. Мышца, опускающая нижнюю губу, имеет квадратную форму, глубоко расположена на подбородке, смещает латеральную часть нижней губы вниз, слегка выворачивая вермилион. Это один из прямых ретракторов губ, который прикрепляется непосредственно к коже и слизистой оболочке, хотя другие волокна переплетаются с некоторыми волокнами нижней части круговой мышцы рта и платизмы (pars labialis): 1 - мышца, опускающая нижнюю губу; 2 - мышца, опускающая угол рта; 3 - pars labialis платизмы проходит под мышцей, опускающей угол рта.
Ниже и латерально она переплетается с платизмой (pars labialis) (рис. 31). В начале ширина мышцы, опускающей нижнюю губу, составляет примерно 3 см и латерально примерно на 1-2 см перекрывается волокнами мышцы, опускающей угол рта. Перед вплетением в нижнюю часть нижней губы ширина мышцы уменьшается до 2 см.
Мышца, опускающая нижнюю губу, тянет нижнюю губу вниз и латерально, слегка выворачивая вермилион при жевании, питье, улыбке, смехе или разговоре. В противном случае при выполнении этих действий можно было бы прикусить или «зажевать» нижнюю губу.
Мышца должна сокращаться симметрично и одновременно с одноименной мышцей на противоположной стороне подбородка, что происходит не всегда. Мышца, опускающая нижнюю губу, -одна из мышц, участвующих в выражении горя, иронии, уныния и сомнения.
