Методика коррекции асимметрии нижней губы при улыбке инъекциями ботулотоксина
а) Разведение при коррекции асимметрии нижней губы при улыбке. В периоральной области много переплетающихся мышц, поэтому введение OnaBTX-A в конкретную мышцу будет эффективным, если ботулотоксин не будет распространяться за пределы мышцы-мишени.
Следовательно, при инъекциях в периоральные мышцы необходимо вводить минимальную дозу концентрированного OnaBTX-A в малом объеме. Поэтому для восстановления 100 Ед OnaBTX-A опытные врачи используют всего 1 мл физраствора.
Рисунок 32. Пациентка 47 лет с врожденной асимметричной улыбкой: до (а) и через 3 нед. после введения 3 Ед OnaBTX-A в левую мышцу, опускающую нижнюю губу (b); через 3 мес. после первой инъекции была введена еще 1 Ед OnaBTX-A (c); через 4 мес. после второй корректирующей инъекции (d); через 8 мес. после второй инъекции ввели еще 1 Ед OnaBTX-A, чтобы поддержать полученный результат (e); через 7 мес. после третьей инъекции (f).
Рисунок 33. Пациентка 22 лет с врожденной асимметричной улыбкой: до (а) и через 4 мес. после второго введения 2 Ед OnaBTX-A в правую мышцу, опускающую нижнюю губу (b). Обратите внимание: нижние зубы не видны.
б) Выбор дозы: как исправить проблему (что делать и чего не делать) при коррекции асимметрии нижней губы при улыбке. Обычно первичную или вторичную одностороннюю гиперактивность мышцы лица можно ослабить путем введения OnaBTX-A (рис. 32). Следует правильно определить проблемную мышцу и подобрать необходимую дозу OnaBTX-A в зависимости от типа, положения и силы мышц, вызывающих асимметрию.
Проблему каждого пациента следует оценивать индивидуально и выбирать подходящее решение на основании анатомических особенностей, связанных с асимметрией. Все, что необходимо для получения ожидаемого и устойчивого результата при коррекции нижней части лица, - введение очень низких доз OnaBTX-A. Можно достичь впечатляющих результатов, используя менее 4-5 Ед OnaBTX-A.
Перед инъекцией пациент должен принять положение сидя или полулежа и с усилием сократить мышцу (мышцы), подлежащие воздействию. Обычно гиперактивной и создающей асимметричную улыбку бывает мышца, опускающая нижнюю губу. Положение гиперактивной мышцы легко визуализируется, если пациент широко улыбнется (рис. 32а, с). Иглу следует расположить перпендикулярно поверхности кожи и ввести в самую толстую часть брюшка мышцы. Точка инъекции должна находиться под подбородочной складкой, которая служит нижней границей круговой мышцы рта.
Как правило, для ослабления гиперактивной мышцы, опускающей нижнюю губу, и выравнивания улыбки достаточно 2-4 Ед OnaBTX-A (рис. 32, 33). Медленное введение OnaBTX-A позволит избежать боли и распространения БоНТ, предотвращая нежелательные явления.
Практические рекомендации по коррекции асимметричной улыбки:
1. Необходимо хорошо знать функциональную анатомию мышц, подлежащих коррекции.
2. Вводите минимальные дозы в малом объеме OnaBTX-А непосредственно в брюшко гиперактивных мышц-мишеней.
3. На первой процедуре следует ввести небольшую дозу OnaBTX-А, чтобы удостовериться в целесообразности коррекции.
4. У всех пациентов - и у тех, кому инъекции выполняются впервые, и у тех, кто через 2-3 нед. после введения OnaBTX-А приходит на контрольную консультацию, - необходимо повторно оценить результаты и степень удовлетворенности.
5. Оценивайте и выполняйте коррекцию каждому пациенту индивидуально. Нет похожих пациентов или похожих проблем, следовательно, нет одинаковых вариантов коррекции.
6. Перед каждой процедурой повторно оценивайте проблему каждого пациента, поскольку при последующих инъекциях доза может измениться в зависимости от реакции и восстановления ослабленных мышц.
7. Результаты коррекции устойчивые, и с каждой следующей процедурой их длительность может увеличиваться.
